四川大学外科护理学课件 肺癌课堂教学.pptVIP

肺癌病人的护理lung carcinoma 袁岚 四川大学华西医院胸外科 主要内容 1、肺癌概况（了解） 2、肺癌的病理分类、临床表现（了解） 3、肺癌的辅助检查、诊断要点、诊治原则（熟悉） 4、肺癌病人围术期护理（掌握） 1）术前护理评估 2）术后护理要点、及并发症的预防 3）围术期健康教育 概述 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中，绝大多数为肺结核，次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病，肺癌病例为数不多。 肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升，2003年WHO公布的死亡率是110万/年，发病率是120万/年。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3:1。另外种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。 二、病因 (一)吸烟 可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌 (二)大气污染 (三)职业因素 长期接触铀镭等放射性物质以及有害的化学物质如焦油、沥青、等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 (四)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺可与肺癌并存 (五)人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。 三、病理分类 1.鳞形细胞癌(又称鳞癌) 约占50%。患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长。 2.未分化癌 发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管。对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。 3.腺癌 　　起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。 4、肺泡细胞癌 起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。 5、大细胞癌 起源于大支气管，多为中心型；癌细胞分化程度低，预后很差。 四、临床表现 早期症状 1、咳嗽 2、低热 3、胸痛 4、咯血痰 晚期症状 1、面、颈部水肿 2、声嘶 3、呼吸困难 五、辅助检查X线检查 中央型肺癌： 一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，有分叶，或单侧肺门不规则肿块。 如肺门肿块与阻塞性肺炎或肺不张同存时，可形成“S”形典型X线征象。 周围型肺癌： 早期：局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡。 中晚期：肿块增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘清楚呈分叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。 癌性空洞：厚壁、偏心、内壁不规则。 侵犯胸膜可出现胸腔积液表现。 侵犯肋骨可引起骨质破坏。 CT检查 中央型肺癌 周周围型肺癌 纤支镜检查 五、治疗 1、手术治疗(开胸和微创） 手术方式： 肺癌楔形切除 肺叶切除＋淋巴结清扫 全肺切除＋淋巴结清扫 袖式肺叶切除＋淋巴结清扫 胸腔镜肺叶切除＋淋巴结清扫 六、护理 常见护理问题 1、气体交换受损 2、营养失调 3、焦虑与恐惧 4、潜在并发症 护理措施 1、改善肺泡的通气和换气 1）戒烟 2）保持呼吸道通畅 3）氧气吸入 4）呼吸训练，促进肺复张 5）保持胸腔闭式引流通畅 2、纠正营养和水分的足 1）拔气管插管4～6h后进流质饮食；进食高蛋白、高维生素饮食；避免刺激性饮食 2）术后维持液体平衡和补充营养 全肺切除术后应控制钠盐摄入量，控制输液速度及输液量 3、密切观察病情，预防和治疗并发症 1）密切观察生命体征 2）合适体位，有利于肺复张 3）合理活动与休息，防止肺栓塞 4）伤口护理 5）维持胸腔引流通畅 4、减轻焦虑 出院指导 短期内避免使用爆发力 禁烟戒酒 避免受凉感冒 适度活动 加强营养 1月后来院复查