四川大学外科护理学课件 颈部疾病病人的护理.pptVIP

解剖位置： 血液供应： 神经支配： 甲状旁腺： 病理分类 乳头状腺癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，多见于中青年女性，低度恶性，预后较好。 滤泡状腺癌：约占甲状腺癌的20%，多见于中年人，中度恶性，预后较乳头状癌差。 未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，预后很差。 髓样癌：约占7%，常伴家族史，中度恶性，预后较乳头状癌和滤泡状癌差，但较未分化癌好。 2. 内分泌治疗：术后应终身服用甲状腺素片，预防甲状腺功能减退和抑制TSH。 3. 放射性核素治疗： 131I治疗，主要用于乳头状癌和滤泡状癌术后及有远处转移者。 4. 放射外照射治疗：主要用于未分化癌。 预 防 体位：半卧位 引流：保持通畅，观察引流液的量及性状 饮食：温凉流质 保持呼吸道通畅：深呼吸、排痰、雾化吸入 物资准备：床旁备气管切开包及负压吸引装置等 健康教育 心理调适：正确乐观面对 功能锻炼：颈部及肩关节 治疗：坚持遵医嘱进行治疗（甲状腺素片、 放射 治疗等） 随访：定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群：高代谢综合征，神经、心血管、消化及其他系统症状。 甲状腺肿大：呈弥漫性、对称性肿大，可扪及震颤感和闻及血管杂音。 眼征：突眼，睑裂增宽 辅助检查 基础代谢率测定 甲状腺摄131I率测定 血清T3、T4含量测定 术后并发症的预防与处理 —呼吸困难和窒息 —喉返神经损伤 —喉上神经损伤 —手足抽搐 预防及处理同甲状腺癌 第四节 颈部常见肿块 自学 ? 急救处理 复方碘溶液：10％碘化钾或10％碘化钠 β受体阻滞剂(心得安)或抗交感神经药 激素：氢化可的松，拮抗应激反应 镇静剂：苯巴比妥钠或冬眠合剂II号 降温：尽量保持T在37℃左右 静脉输入大量葡萄糖液 吸氧：减轻组织缺氧 强心：心衰者加用洋地黄制剂 健康教育 指导自控情绪，保持精神愉快 术后休息与饮食 颈部功能锻炼 用药指导 定期复查 * * * 护理措施 一般护理 — 心理护理 — 病情观察 — 健康教育 — 体位训练 术后并发症的预防与处理 呼吸困难和窒息 术后最危急的并发症，多发生在术后48h内 常见原因： — 切口内出血压迫气管 — 喉头水肿 — 术后气管塌陷 — 痰液阻塞 — 双侧喉返神经损伤 临床表现： 进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息 颈部肿胀 切口渗出鲜血 处 理 立即床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿。 呼吸不能改善者，立即行气管切开，吸氧。 待病情好转后，再送手术室做进一步检查 处理。 喉头水肿者，立即应用大剂量激素，必要 时行环甲膜穿刺或气管切开。 2.喉返神经损伤 原因： 手术操作直接损伤：术中立即出现症状 为永久性损伤 血肿压迫或疤痕组织牵拉：术后数天出现症状 多为暂时性损伤 临床表现及处理： 一侧损伤： 引起声嘶 可代偿，不需特别处理 两侧损伤： 引起失音或呼吸困难 需气管切开 3.喉上神经损伤 原因： 外支损伤：环甲肌瘫痪，声带松弛， 音调降低 内支损伤：喉粘膜的感觉丧失，进食 饮水时可致误咽而呛咳 处理： 一般经针刺、理疗等可自行恢复 4.手足抽搐 甲状旁腺功能不足 ? 原因：手术中甲状旁腺被误切、 挫伤或其血液供应受累 ? 临床表现： 神经肌肉应激性明显增高 症状多在术后1～2日出现 轻者：仅有面部或手足的强直感或麻木感， 常有心前区重压感 重者：面肌和手足搐搦 伴喉和膈肌痉挛，可窒息死亡 ? 处理： 限制含磷高的食物，多食高钙低磷食物 发作时立即静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙 10～20毫升 口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2－4g 较重者或长期不能恢复者