四川大学外科护理学课件 颅脑损伤的护理.pptVIP

四川大学华西医院 神经外科 陈茂君 目 录 教学目标 1.熟悉颅脑损伤的临床表现 颅脑损伤的流行病学 一、头皮损伤（SCALP INJURY） 头皮损伤分类 二、颅骨损伤 颅骨损伤分类 （一）颅盖骨折 1. 线形骨折： 2. 凹陷骨折： 2. 凹陷骨折： （二）颅底骨折 3. 颅底骨折的处理原则 三、脑损伤（CEREBRAL INJURY） （一）脑损伤的方式 （二）脑损伤分类 根据伤后脑组织是否与外界相通： 根据脑损伤病理改变的先后划分： 1. 原发性脑损伤 1. 原发性脑损伤 1. 原发性脑损伤 2. 颅内血肿 （1）硬膜外血肿 （1）硬膜外血肿 （2）硬膜下血肿 （3）脑内血肿 （3）脑内血肿 颅脑损伤的处理 一、 现场急救 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 防止休克 作好护理记录 二、病情观察 二、病情观察 ? 意识是最重要的观察项目，临床广泛应用的是Glasgow昏迷评分法。 最高为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。 格拉斯哥昏迷评分法（GCS） 意识的观察：目前临床上采用的方法共五级 2. 神经系统体征 一侧小脑幕切迹疝引起的同侧瞳孔进行性散大，直接和间接对光反应消失，睑下垂是最重要的信号；但要注意在脑疝的早期，因动眼神经受刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝。 应区别原发性动眼神经损伤引起的瞳孔散大，其特点是受伤当时就出现瞳孔散大，为单纯颅底窝骨折所致。视神经损伤引起的瞳孔散大，有间接对光反应存在。 2. 神经系统体征 原发性脑损伤在受伤当时就出现一侧上下肢体运动障碍，且相对稳定； 颅内血肿或脑水肿引起者，则在伤后逐渐出现，且进行性加重。 （3）生命体征 受伤早期出现呼吸、循环改变，多为原发性脑干损伤所致； 伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率减慢，血压（收缩压）升高，为小脑幕切迹疝所致； 枕骨大孔疝可无明显的意识障碍和瞳孔改变而突然呼吸停止。 （4）其他 三、昏迷病人的护理 1. 保证呼吸道通畅 对呼吸不畅、呼吸困难者，解开衣领，脱起下颌，调整头位至后仰或侧转; 必要时置口咽通气管或作气管内插管; 严重颅颅脑损伤，估计短时间不能清醒者，应及时行气管切开，清除呼吸道分泌物,解除呼吸道的梗阻,使颅内压降低。 2. 头位与体位 防止不合理体位对呼吸功能的影响。 3. 营养 维持机体营养，防止降低机体免疫功能和修复功能。 损伤早期一般禁食。 意识障碍者，肠蠕动恢复后可经鼻饲管喂食。 4. 预防并发症 压疮 泌尿系感染 肺部感染 暴露性角膜炎 关节挛缩、肌萎缩 5. 促苏醒 常用的药物有： ①胞二磷胆碱 ②细胞色素C ③三磷酸腺苷 ④辅酶A ⑤脑活素 ⑥神经节苷脂等 高压氧仓治疗。 四、对抗脑水肿 同颅内压增高章节： 脱水疗法 激素 过度换气 请复习思考 五、躁动病人的护理 六、手术治疗 2. 颅内血肿的手术指征 3. 重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征 ①意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现； ②CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压； ③在脱水、激素等治疗过程中病情恶化者。 凡有手术指征者皆应及时手术，以便尽早去除颅内压增高的病因和解除脑受压。已发生小脑幕切迹疝征象时，应力争在30分钟或最迟1小时以内将血肿清除或去骨瓣减压；超过3小时者，将产生严重后果。 脑干损伤的典型临床表现—去大脑强直发作 伤后意识障碍深，时间长 重的生命体征紊乱 眼部体征 四肢肌张力增高、去大脑强直 内脏症状：消化道出血、顽固性呃逆 (3)原发性脑干损伤 根据血肿引起症状 所需时间 急性血肿 亚急性血肿 慢性血肿 根据血肿的解剖部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 2. 颅内血肿 2. 颅内血肿 部位 最常见于颞部 出血来源 脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦 临床表现 意识障碍 中间清醒期 颅内压增高：库欣反应、脑疝 局部神经受损症状 头伤后昏迷—清醒—昏迷 头伤后清醒—昏迷 头伤后昏迷—昏迷进行性加重 2. 颅内血肿 （2）硬膜下血肿 2. 颅内血肿 出血来源 脑挫裂伤的皮层血管破裂 临床表现 并存原发脑挫裂伤重，意识障碍突出。 较早出现颅内高压和脑疝症状 慢性硬膜下血肿： 老年人、头伤轻 慢性颅内压增高 慢性脑受压症状 2. 颅内血肿 2. 颅内血肿 出血来源 脑深部小血管 临床表现 伤后意识障碍进行性加重 病情变化快，易导致脑疝 局灶性症状 第三节 1