四川大学外科护理学课件 骨科护理第二讲.pptVIP

习 题（1） 股骨干骨折的处理原则有哪些？ 胫腓骨双骨折的特点有哪些？ 3.骨盆骨折的并发症与合并症有哪些？ 4.骨盆骨折的早期救治方案包括哪些？ 5.脊髓损伤的分类有哪些？ 习 题（2） 6.脊柱骨折的急救原则有哪些？ 7.脊柱骨折的治疗原则有哪些？ 8.脊柱骨折的并发症有哪些？ 9.脊髓损伤非手术治疗的方法有哪些？ 10.脊髓损伤手术治疗的原则是什么？ 讨 论 建筑工地工人，男性，37岁，不慎从5米高处坠落，中途背部被脚手架铁棒阻挡一次。着地后双下肢有活动障碍。该患者存在的临床问题是什么？如何对其进行急救？其存在的护理问题及拟实施的护理措施有哪些？ Thanks for your attention！ 解剖概要 髋骨（髂骨、耻骨、坐骨） +骶骨+尾骨 组 成 作 用 （四）骨盆骨折(fractures of the pelvis) 1、保护脏器 2、躯干与下肢的桥梁 3、负重及支持 稳定性骨折 不稳定骨折 分 类 按 稳 定 程 度 分 严重的外伤史 局部有疼痛、肿胀及皮下於血 骨盆挤压痛，触及骨擦感 骨盆分离挤压试验阳性 下肢长度不对称 临床表现 腹膜后血肿—休克（腹腔内出血鉴别） 腹部脏器损伤—肝、脾、肾 尿道及膀胱损伤 直肠、肛管及阴道损伤 骶神经丛损伤 并发症与合并症 治 疗 原 则 早期救治—ABCDEF救治方案（McMurtry 1980） A—airway 保持呼吸通畅 B—bleeding 控制出血 C—centeral nervous system 保护中枢神经系统 D—digest 消化系损伤的处理 E—excretion 泌尿生殖系损伤的处理 F—fracture 骨折的处理 边缘性骨折—无特殊处理 骨盆环单处骨折—卧床休息4周 耻骨联合分离—手术固定 尾骨骨折—手法复位 骶髂关节脱位—牵引、固定、融合 骨盆环多处骨折—复位、固定 骨折处理原则 潜在并发症：有效血容量不足 有皮肤完整性受损的危险：长期卧床 排尿和排便型态异常：肠道和泌尿系统损伤 护理诊断 护理要点 监护生命体征 建立多通道扩容，监测尿量 体位更换 留置尿管的护理 早期功能锻炼 第45章 骨折病人的护理 第三节 脊柱骨折与脊髓损伤 学习目标(Objective) 了解 脊柱骨折与脊髓损伤的病因与分类 熟悉 脊柱骨折临床表现与处理原则 掌握 脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理 一、脊柱骨折的定义、病因 二、脊柱骨折的诊断、治疗、急救原则 三、脊柱骨折的并发症、护理问题 主要内容 一、概 况 骨科常见的创伤 脊柱脊髓损伤 整个骨折的5％ 发生率最高 胸腰段骨折 合并脊髓或马尾神经损伤 1、解 剖 概 要 颈椎（C7） 胸腔（T12) 腰椎（L5） 骶椎（Sc5） 尾椎（C04） 椎体33个 4个生理弯屈 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 病 史 有明显的外伤史 1. 二、临床表现与诊断 体 征 局部畸形、压痛、叩痛 神经系统检查 感觉、运动损害 影像学检查 X线片、 CT或MRI 三、脊柱骨折的急救原则 抢救生命—呼吸循环功能 抗休克 其他重要脏器功能的急救 滚动法和平托法 保证颈、胸、腰在纵轴线上，无脊椎旋转 颈椎骨折者应有专人托头，且有纵轴方向牵引 转 运 要 求 脊柱骨折的急救搬运法 四、脊柱骨折的治疗选择 卧床休息—绝对卧硬板床 支具制动—牵引 后方手术 前方手术 二者结合 非手术治疗 手术治疗 椎管减压 矫正畸形 改善神经功能 恢复稳定性 消除神经症状 生物力学稳定 + 1、手术或非手术的目的 稳定性骨折 卧床2-3个月，加强腰背肌的锻炼 颅骨牵引复位+头颈胸石膏固定2个月 不稳定性骨折 手术-牵引复位+内固定+脊柱融合术 2、无神经、脊髓损伤的椎骨骨折 五、并发症 （一）脊髓损伤 （二）三大并发症 1、压疮 2、肺部感染 3、泌尿道感染 1、脊髓损伤的分类 脊髓震荡-最轻、实质无损伤、数小时至数周 脊髓休克-各种反射消失、1-6周渐恢复 不完全性脊髓损伤-有球海绵体反射 完全性脊髓损伤-无球海绵体反射 2、脊髓损伤表现 截瘫、感觉运动消失、反射亢进 上颈髓（C4上） 下颈髓 胸髓损伤 马尾综合征（L2下） 迟缓性瘫痪 为四肢瘫，呼吸障碍 自肩以下四肢瘫，腹式呼吸 3、脊髓损伤的诊断 脊髓损伤平面 脊髓损伤性质 脊髓损伤程度 电