山西医科大学第二临床医学院妇产科课件第八章 子宫肌瘤.pptVIP

子宫肌瘤  Myoma of uterus 一、概念（DEFINITION） 二、病因（Etiology ） 二、病因（Etiology ） 三、分类（CLASSIFICATION） 四、病理（PATHOLOGY） 四、病理 四、病理（PATHOLOGY） 五、肌瘤变性 Degeneration of myoma 五、肌瘤变性 Degeneration of myoma 五、肌瘤变性 Degeneration of myoma 六、临床表现（Clinical Manifestation） 六、临床表现 六、临床表现 六、临床表现 六、临床表现 六、临床表现 六、临床表现 六、临床表现 六、临床表现 七、诊断（DIAGNOSIS） 七、诊断 七、诊断 八、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) 九、治疗（TREATMENT） 九、治疗 九、治疗 九、治疗 九、治疗 九、治疗 九、治疗 九、治疗 九、治疗 九、治疗 Summary 小 结 本课时重点要求掌握以下内容： 名词解释：子宫肌瘤红色变，粘摸下肌瘤 子宫肌瘤的分类和临床表现 子宫肌瘤的诊断依据 子宫肌瘤的治疗原则 课 后 习 题 子宫肌瘤分几种类型？ 常见的子宫肌瘤变性有哪些？ 子宫肌瘤的诊断要点 子宫肌瘤的治疗原则有哪些？ You are welcome 1．随访观察 （1）肌瘤小，无症状； （2）近绝经期年龄患者； （3）每3-6月随访一次。 2、药物治疗 适应症： （1）肌瘤小于2 个月妊娠子宫大小，症状轻。 （2）近绝经年龄或全身情况不能手术者。 常用药物： （1）雄激素（ Androgen）可对抗雌激素，使内膜萎缩，减少子宫出血，常用药物有丙酸睾酮。 （2）促性腺激素释放激素类似物(Gonadotropin hormone -releasing hormone agonists )可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。常用药物有亮丙瑞林、达菲林等。 常用药物： （3）拮抗孕激素药物：可与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。常用药物有米非司酮（mifepristone） 3、手术治疗 适应症： （1）子宫≥妊娠子宫2.5月大小； （2）症状明显致继发贫血者。 手术方式 （1）肌瘤切除术 适应症： ① 35岁以下； ② 未婚或已婚未生育； ③ 希望保留生育功能的患者。 腹腔镜或剖腹直视下进行，也可经阴道切除。 手术方式 （2）子宫切除手术 适应症： ①肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效； ②不保留生育功能； ③疑有恶变的患者。 50岁以下，卵巢外观正常的患者，可保留卵巢。 其他手术方式 子宫动脉栓塞手术 射频治疗 Definition Pathogenesis Classification Pathology Clinical presentation Diagnosis Differential diagnosis Treatment * * * 山西医科大学第二临床医学院妇产科 主讲人 郝敏 教授 子宫肌瘤 myoma of uterus：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。 30-50岁多见， 35岁以上20％。 子宫肌瘤 1、细胞遗传学因素：25-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常 2、分子生物学因素：子宫肌瘤是由单克隆细胞增殖而成 3、雌孕激素因素：雌激素促进肌瘤增大，孕激素使子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长 特点： 1、青春期后发生，绝经后萎缩 2、妊娠或应用雌激素增大 3、多与子宫内膜增生过长并存 4、瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加20％。 部位: 宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 关系: １、肌壁间肌瘤（intramural myoma） 占 60％-70％ ２、浆膜下肌瘤（subserous myoma） 占 20％，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 ３、粘膜下肌瘤 （submucous myoma） 占10％-15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。 子宫肌瘤的分类 巨检 Anatomy 实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构