山西医科大学第二临床医学院妇产科课件第四章 胎位异常.pptVIP

发生在病房的… 初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛 胎心率118次/分，宫口开大1cm,,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动 问题： 可能的诊断是什么？ 为什么？ 应如何处理？ 胎 位 异 常 Abnormal Fetal Position Fetal Abnormality 胎位异常 胎儿发育异常 Abnormal Fetal Position 持续性枕后位(Persistent occipital posterior position ) 持续性枕横位(Persistent occipital transverse position) 胎头高直位(Sincipital presentation) 前不均倾位(Anterior asynelitism) 面先露(Face presentation) 臀先露(Breech presentation) 肩先露(Shoulder presentation) 复合先露(Compound presentation) 持续性枕后位(Persistent Occiput Posterior Position )持续性枕横位(Persistent Occiput Transverse Position) 定义 (Definition) 原因 (Etiology) 诊断 (Diagnosis) 分娩机制(Labor mechanism) 母儿影响（Effect) 处理（Management) Definition 在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者. Etiology 骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 Diagnosis 临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长. 腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮. 肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上. 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位. B超检查 Mechanism of Labor 枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点 枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出. Effect 产妇: 继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高 Management 骨盆无异常胎儿不大时,可以试产. 第一产程 第二产程 第三产程 First Stage of Labor 潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素 活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产. Second Stage of Labor 若第二产程进展缓慢,应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎 头转成枕前位,可行阴道助产 疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产。 Third Stage of Labor 胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染 胎头高直位Sincipital Presentation 定义 (Definition) 原因 (Etiology) 诊断 (Diagnosis) 分娩机制(Labor mechanism) 母儿影响（Effect) 处理（Management) Definition 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头高直位. Classification 高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合,又称 枕耻位. 高直后位:胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位. Etiology 头盆不称 骨盆入口平面狭窄 胎头大 腹壁松弛 胎膜早破 Diagnosis 临床表现: 胎头不下降或下降缓慢,宫口扩