外科手术部位感染的责任鉴定.PDF

外科手術部位感染的責任鑑定 中華民國防疫學會 王任賢 榮譽理事長 手術部位感染的界定: I 表面切口感染 皮膚或皮下組織( ) •術後 30天內的切口感染及具備下列三項中的任一項: • 表面切口出現膿性分泌物並以無菌方式取菌時長出細菌 •臨床出現下列任一以上的表徵 : 疼或壓疼,腫, 紅, 熱 • 外科大夫自行將傷口打開，除非後來細菌培養陰性 •或 外科大夫自行診斷了切口感染 Horan TC et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1992;13:606–608. 手術部位感染的界定: II 深部切口感染 (深部切口軟組織感染) •術後 30天內(無植入物或) 90日內 (有植入物的感染及具備下) 列三項中的任一項: • 深部切口，但並非器官，出現膿性分泌物 •傷口因疼痛發熱自動裂開或外科大夫自行打開 • 深部切口出現膿腫或其他感染徵兆 •或外科大夫自行診斷了深部切口感染 Horan TC et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1992;13:606–608. 3 手術部位感染的界定: III 器官或腔體感染 (表面及深部切口之外的感染) •術後 30天內(無植入物或) 1年內(有植入物的感染及具備下) 列三項中的任一項: • 放置於器官或腔體內的穿刺引流管引流出膿性分泌物 •引流液或組織長出細菌 • 經組織學、影像學、或再度手術證實有膿腫或感染 •或外科大夫自行診斷了器官或腔體感染 Horan TC et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1992;13:606–608. 4 不該歸類為手術切口感染的狀況 • 縫線口感染(縫線與皮膚穿越處出現少量發炎及分泌物) • 會陰切開或包皮手術切口感染 • 燒傷傷口感染 • 切口軟組織感染延伸到筋膜及肌肉層歸為深部手術部位( 感染 ) • 注會陰切開、包皮手術切口感染、燒傷傷口感染定義另有: 診斷依據 5 對待手術切口感染的態度 • 應先判定是否同時有手術部位感染 •同時有手術部位感染與切口感染 –認定為手術部位感染 • 無手術部位感染,僅切口感染 –認定為手術切口感染 手術切口感染的微生物學 1986-1989 1990-1996 (N=16,727) (N=17,671) 銅綠假單孢菌 金葡菌 銅綠假單孢菌 金葡菌 8% 17% 8% 20% 腸球菌 腸球菌 8% 12% 大腸埃西菌 表葡菌 大腸埃希菌 表葡菌 10%