课件：类风湿关节炎实习.ppt

Ⅰ级：病人完成正常活动的能力无任何限制； Ⅱ级：虽有中度限制，但仍能适应； Ⅲ级：重度限制，不能完成大部分的日常工作或活动； Ⅳ级：失去活动能力卧床，或仅能应用轮椅活动。 实验室检查 轻度至中度贫血，血清白蛋白降低，球蛋白增高， ESR≥30mm/h，CRP增高； 血清IgG、IgM、IgA、IgE等升高，RF阳性 ； 抗类风湿性关节炎协同核抗原抗体（抗RANA抗体） 阳性（阳性率可达93%～95% ）； 关节滑液较混浊，粘稠度降低，粘蛋白凝力差，滑液 的含糖量降低； 抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗 环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体有较高的诊断特异 性（敏感度30%左右）。 类 风 湿 性 关 节 炎 X 线 表 现 早期 中期 晚期 关节周围软组织肿胀， 关节附近轻度骨质疏松； 逐渐出现关节边缘骨质破坏 或见囊性变、关节间隙变窄； 出现关节半脱位，关节间隙消失， 最终导致关节僵直。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 类风湿性关节炎的X线分期 参照美国风湿病协会(ARA)的分期标准，国内将类风湿性关节炎的X 线表现分为四期。 骨质疏松期 破 坏 期 严重破坏期 普遍性骨质疏松和软组织肿胀； 逐渐骨端边缘腐蚀，软骨下囊性 改变和关节间隙狭窄； 出现关节严重破坏、骨质吸 收、脱位和畸形。 强 直 期 关节已呈纤维性或骨性强直 早期 中期 晚期 末期 RA的诊断标准 国际上沿用1987年修订的美国风湿病学会诊断标准 确诊为类风湿性关节炎需具备4条或4条以上标准。 其敏感性为91.2%，特异性为89.3%。 1.晨僵至少1小时（≥6周）。 2.3个或3个以上关节肿（≥6周）。 3.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。 4.对称性关节肿胀（≥6周）。 5.类风湿结节。 7.放射性改变。 6.类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。 RA 的 鉴 别 诊 断 牛 皮 癣 性 关 节 炎 骨 关 节 炎 强 直 性 脊 柱 炎 痛 风 性 关 节 炎 结缔组织病关节病 系统性红斑狼疮 硬 皮 病 混合结缔组织病 RA的治疗 治 疗 原 则 治 疗 目 的 支 持 疗 法 内 治 法 外 治 法 手 术 疗 法 RA的治疗原则 早期积极治疗，中期控制发展，后期改善症状； 制定科学合理、综合论治的整体方案； 强调中西医结合、药物与非药物相结合、内治与外治 相结合、扶正与祛邪相结合； 药物的选择上要符合安全、有效、经济和简便原则； 发挥病人的主观能动性，克服不良心理负担，医患合 作，共御疾患。 RA的治疗目的 控制关节及其它组织的炎症，缓解症状； 保持肌力及关节功能，预防及纠正畸形； 修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能； 提高生活质量、生存质量。 内治法 中成药 治疗 中医 治疗 西医 治疗 中医辨证施治 风胜型 急 性 期 寒胜型 湿胜型 化热型 迁 延 期 痰瘀型 瘀血型 气血两亏型 终 末 期 肝肾阴虚型 脾肾阳虚型 中医治疗大法： 活血化瘀法 免疫调节法 补充微量元素法 补肾法 中成药 雷公藤多甙片 正清风痛宁 白芍总苷胶囊（帕夫林） 益肾蠲痹丸 昆明山海棠 西药治疗 非 甾 体 类 抗 炎 药 金 制 剂 免 疫 抑 制 剂 肾 上 腺 皮 质 激 素 柳 氮 磺 吡 啶 来 氟 米 特 氯 喹 SMARDs DMARDs 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 吡喃羟酸类：依托度酸； 吲哚酰酸类：吲哚美辛、舒林酸等； 丙酸衍生物：布洛芬、萘普生等； 昔布类：塞来昔布、罗非昔布。 苯酰酸衍生物：双氛芬酸； 非酸性类：萘丁美酮； 昔康类：炎痛昔康； 烯醇酸类：美洛昔康； 磺酰苯胺类：尼美舒利； 个体化选择药物、剂量，防止药物不良反应及毒副作用。 免疫抑制剂 硫唑嘌呤：每次50mg，每日2～3次 环磷酰胺：每次50mg，每日2次 氨甲蝶呤（MTX）：? 首选，每周5～15mg肌注或口服， 3个月为一疗程。 糖皮质激素 激素治疗RA原则： 1.不需要大剂量时则用小剂量； 2.能短期使用者，不长期使用； 3.应不失时机的加用病情改善药物； 4.在治疗过程中注意补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松； 5.忌长期大量服用及突然停药； 6.纠正单用激素治疗倾向，提倡配合服用DMARDs及中药。 金制剂 硫代苹果酸金钠：用法第一周10mg肌注，第二周25mg。 若无不良反应，以后每周50mg，总量达