每搏指数变化率（△SVI％）对全身麻醉诱导前容量填充的指导意义-麻醉学专业毕业论文.docxVIP

上海交通大学医学院硕士学位论文 上海交通大学医学院硕士学位论文 万方数据 万方数据 每搏指数变化率 (△ SVI%)对全身麻醉诱导前 容量填充的指导意义 摘要 目的： 通过比较根据传统补液公式和根据每搏指数的变化率(△SVI%)指导 普通外科择期行胃、肠手术患者麻醉诱导前补液的效果，来评价△SVI% 在对患者实施麻醉诱导前个体化容量填充及在诱导期维持血流动力学稳 定方面的应用价值。 方法： 1. 预实验 15 例普通外科择期行胃、肠手术患者，年龄 18~65 岁，ASAI~II， 随机分为实验组和对照组。对照组按传统补液公式进行补液，实验组根 据被动抬腿试验(PLR)测得的△SVI%来指导补液，并根据以往文献报道， 将△SVI%10%作为实验组停止容量填充的结点。两组补液结束后开始麻 醉诱导。监测患者入室后至气管插管后 10 分钟的血流动力学指标。 2. 正式实验 50 例普通外科择期行胃、肠手术患者，年龄 18~65 岁，ASAI~II， 随机分为对照组和实验组。对照组按传统补液公式进行补液，实验组根 据被动抬腿试验(PLR)测得的△SVI%来指导补液，并根据预实验中得出的 结果，将△SVI%8%作为实验组停止容量填充的结点。两组补液结束后开 始麻醉诱导。监测患者入室后至气管插管后 10 分钟的血流动力学指标， 并对两组数据进行对比。观察在△SVI%指导下的液体治疗能否维持患者 全身麻醉诱导期血流动力学的稳定，同时评价△SVI%作为指导个体化容 量填充的客观指标之一，是否具有一定的推广价值。 结果： 1. 预实验结果 对照组与实验组患者的一般资料无统计学差异(P0.05)。对照组与实 验组补液前的△SVI%(19.3±3.1vs19.0±4.2)亦无统计学差异(P0.05)，补液 结束后的△SVI%(11.0±1.1vs8.3±0.5)有统计学差异(P0.05)。对照组(495 ± 40ml)与实验组(551±98ml)的实际补液量有统计学差异(P0.05)。在全身 麻醉诱导期，对照组有 2 名患者的 MAP60mmHg，其补液后的△SVI% 分别为 10.7％、12.6％；实验组 3 名患者的 MAP60mmHg，其补液后的 △SVI%分别为 9.8％、9.2％、8.9％。实验组其余 5 名患者补液后的△SVI% 均小于 8％。根据此预实验结果，在正式实验中，将补液结束的结点调 整为△SVI%均小于 8%。 2. 正式实验结果 对照组 2 名患者因全身麻醉诱导期 MAP60mmHg，予以麻黄素 10mg 静脉推注，MAP 上升至 70~80mmHg。而实验组无患者发生 MAP 60mmHg。实验组 1 名患者因右侧颈内静脉置管困难未予监测 CVP，而 从本研究中剔除。患者的其余一般资料两组间无统计学差异(P0.05)。对 照组与实验组补液前的△SVI%(17.1±3.9vs18.5±5.8)无统计学差异 (P0.05)；对照组按照公式补液，补液后的△SVI%为 10.4±1.6，实验组按 照△SVI%指导补液，当△SVI%8%时停止补液，补液后的△SVI%为 5.5±1.8(P0.01)。实验组(666±177ml)的总补液量明显大于对照组 (517±55ml)，差异有统计学意义(P0.01)。在 PLR 期，对照组患者在体 位变化前后所测得的 HR、SBP、DBP、MAP、CVP 均无统计学差异(P0.05)， CI、SVI 在体位变化前后(CI 2.7±0.4vs3.3±0.6；SVI 40±3vs44±6)的差异有 统计学意义(P0.05)；实验组患者在体位变化前后所测得的 HR、SBP、 DBP、MAP、CVP 均无统计学差异(P0.05)，CI、SVI 在体位变化前后(CI 2.9±0.6vs3.3±0.5；SVI 39±3vs42±5)的差异有统计学意义(P0.05)。实验 组补液前的△SVI%与被动抬腿试验每搏量变化率(PLR △SV%)存在显著 相关性(r2= 0.903，P0.01)；实验组补液后的△SVI%与 PLR △SV%存在显 著相关性(r2=0.889，P0.01)；实验组补液前的中心静脉压变化率(△CVP%) 与 PLR △SV%不存在相关性(r2=0.061，P0.05)；实验组补液后的△CVP% 与 PLR △SV%不存在相关性(r2=0.014，P0.05)。在全身麻醉诱导期，对 照组与实验组患者的 HR、SBP、DBP、MAP、CVP、CI 基础值均无统 计学差异(P0.05)。麻醉诱导开始后，对照组：与基础值相比，HR 在诱 导即刻、插管后 8min、插管后 10min 下降，在插管即刻至插管后 6min 升高；SBP、DBP