马蹄肾的临床研究-内科学(肾病)专业毕业论文.docx

解放军医学院硕士学位论文 解放军医学院硕士学位论文 万方数据 万方数据 15 例患者直接诊断了马蹄肾，1 例被漏诊后经 CT 确诊马蹄肾。29 例患者进行了 CT 检查，10 例患者进行了 MRI 检查，2 例患者进行了 PET 检查，均直接诊断马 蹄肾。13 例患者进行了 ECT 检查，可见患者肾脏呈马蹄形或者双侧肾脏轮廓欠 清晰或单侧肾脏不显影。⑵肾图检测资料：ECT 测得的马蹄肾患者的 GFR 远远小 于 CKD-EPI 公式估算的 eGFR (GFR-eGFR = -52.0±25.0, p0.001)。⑶肾活检 资料：共 5 例患者影像学检查确诊马蹄肾且肾活检病理诊断为肾小球病。① 临 床上主要表现为夜尿增多、下肢水肿、高血压及尿检异常。 ②尿蛋白 定 量 均1g/24h，血肌酐正常或偏高。③影像检查明确诊断为马蹄肾，均为下极融合。 ④均有肾活检的适应证，没有肾脏大血管畸形等肾活检禁忌证，患者血压均控制 在 140/90 mmHg 以下，凝血功能正常；在患者签署知情同意书后，由经验丰富的 医生在超声引导下用肾穿刺活检枪在“肾上极”进行肾活检；肾穿刺术后严密观 察，患者没有出现术后并发症。⑤肾活检病理诊断分别为局灶节段性肾小球硬化、 膜性肾病、原发性 IgA 肾病、过敏性紫癜肾炎（继发性 IgA 肾病）、狼疮肾炎。 ⑥根据肾活检病理结果给予相应治疗，每月随访 1 次，随访 6 个月后结果显示患 者尿蛋白定量明显下降、血压及血肌酐趋于稳定。 4、结论：⑴马蹄肾在无合并症时可无症状。马蹄肾常见的合并症是肾实质病 变、尿路感染、结石、肾积水。当患者出现与马蹄肾合并症相关的临床表现时， 有必要进行肾脏影像检查以明确有无马蹄肾，超声诊断马蹄肾容易漏诊或者误 诊，CT 或者 MRI 是诊断马蹄肾最好的影像学检查方法。⑵ECT 检测马蹄肾患者的 GFR 远远小于 CKD-EPI 公式估算的 eGFR，提示 ECT 检测马蹄肾患者的 GFR 不准确。 ⑶肾小球病是马蹄肾的重要合并症，充分评估其肾活检的意义及风险，明确其病 理类型，有助于指导治疗、延缓疾病的进展。 关键词：马蹄肾，影像学检查，肾图，肾小球滤过率，肾小球病 2 The clinical study on horseshoe kidney Abstract Objective: ⑴Horseshoe kidney (HSK) is a common congenital renal anomaly that is often misdiagnosed or missed in diagnosis. This work presents further understanding of clinical manifestations and imaging of HSK and assesses reliability of quantifying glomerular filtration rate (GFR) with single photon emission computed tomography (ECT) for HSK patients. ⑵Horseshoe kidney (HSK) is common congenital renal fusion anomaly. However, when HSK is combined with glomerulopathy, few HSK patients receive renal biopsy because of apprehension about postoperative complications of puncture, which leads them to be unable to obtain appropriate treatment. This study aims to raise the level of diagnosis and treatment for HSK patients with glomerulopathy. Methods: ⑴We retrospectively studied the general information, clinical manifestations when initially diagnosed, complications and imaging of patients who were diagnosed with HSK at the Chinese PLA General Hospital between January 2008 and June 2013. We also comp