课件：方水林一糖尿病神经病变的中医治疗.ppt

特色针灸治疗糖尿病及其并发症 采用毫针、针灸并用、针药结合、穴位注射、穴位贴敷、埋线等疗法可治疗糖尿病及其并发症(如糖尿病周围神经病变)。针灸刺激可影响下丘脑神经核团，改善胰岛素抵抗及胰岛功能，从而有一定的降糖功效。其对糖尿病周围神经病变的治疗，则主要通过调节脂代谢，降低血流变和血生化的相关指标，加快血液流速，改善微循环，从而改善周围神经的供血供氧，促进受损神经的修复。针灸治疗糖尿病及其并发症整体调节、安全无害的优点越来越被广大糖尿病患所接受。 熏蒸洗治疗糖尿病足 采用具有温经、活血、通络，清热解毒等作用的中药煎汤，外洗、浸泡、熏蒸治疗糖尿病足及糖尿病周围神经病变，是中医药治疗糖尿病的一大特色。 基于中药理论的饮食治疗 基于中药药性理论，采用辩证施食，根据“药食同源”，选择相应的药膳，可取得较好的疗效。现代医学认为平衡膳食是糖尿病饮食疗法的基础，应采用辨病施食，通过计算膳食营养成分实现。 　 西医饮食疗法注重分析食物的营养成分，侧重于食物物质方面的“共性”；而中医饮食疗法强调辨证论治，注重食物的功能“个性”，选用不同的食物“以平为期”。中药食疗可以改善机体的不良代谢状况，对肥胖2型糖尿病患者血糖及血脂有较好的调节作用。 　运用太极、气功、八段锦等养生运动疗法、身心同治 在糖尿病的防治上，隋代巢元方在《诸病源候论》中提出糖尿病患者应“先行一百二十步，多者千步，然后食。”王焘也认为：“消渴病人不欲饱食而卧，终日久坐……人欲小劳，但不可强所不能堪耳。”适度的活动对防治糖尿病有积极的作用。 在运动形式上，通常采用太极拳、太极剑、保健气功等传统健身法，这是根据中医的阴阳、五行和经络脏腑学说，以及相应的导引、行气、存思、内丹技术建立的“动中求静，静中求动”协调身心的演练功法。与强化生活方式干预相比，中医运动养生法在我国有广泛的群众基础，而且更简单易行，具有较强的适应性和推广价值。 因此可以看到，中医药防治糖尿病具有整体调治、综合治疗、稳效低毒的作用。从时空观上进行个体化的治疗，辨证灵活，多靶点、多途径、多水平，能有效防治并发症，改善相关指标(血脂、血黏度、微循环、抗氧化等)，具有独特的优势和广阔的前景。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 多因素持续作用导致神经元细胞出现持续病理变化，表现为轴突萎缩变性，甚至消失；髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘，以及髓鞘再生引起朗飞结结间长度改变目前对糖尿病动物模型的研究结果还发现髓鞘神经纤维的早期显著的结构和功能异常主要集中于神经轴突和施旺细胞交界的朗飞结处 ，神经损伤后第8天再生的轴突开始形成髓鞘，髓鞘的形成由近及远、由薄变厚缓慢进行，约需18个月才能完成。再生神经纤维的结间体短且薄，数量多，因此，再生神经纤维的传导速度较慢。无髓神经纤维的再生速度比有髓神经纤维快。通过神经修复营养等治疗后，可加快髓鞘的再生，但是与神经自然修复相同，髓鞘再生后的神经其神经传导速度仍较慢 。如不给予神经修复治疗，神经损伤则会在多重危险因素的持续作用循环反复，朗飞结结间长度不断缩短，神经传导速度也不断以以1m/s/年的比例减慢。 * 局灶性神经病变为局部单根神经发生病变如颅神经等；多灶性神经病变为身体多处神经发生病变，但病变神经具有非连续性特点，即不是整条神经发病。 全身对称性多发性病变为整条神经发生病变，如感觉神经发生病变，患者躯体出现感觉障碍，如运动神经发生病变，患者出现相应的运动功能障碍，如自主神经发生病变，患者出现自主神经功能障碍等。 * * * 尽管DPN治疗策略已成共识，然而，DPN的现况并不容乐观，尽管DPN发病率高，但由于起病隐匿、临床易漏诊，而不能及时得到诊断，而DPN导致的截肢、促发的心血管疾病发生风险增高却使患者面临床极高危害：这些现况使得DPN治疗陷入高难困境。 * * 图中所显示的是1991年1月~2000年12月,中华医学会糖尿病学分会在全国30个省/市和自治区内分泌科、24,496例住院DM患者中进行的统计分析，糖尿病人群中DPN的发病率为60.3%，而2型糖尿病患者发病率更高达61.8%。提示DPN在糖尿病患者中的发病率居高不下不容忽视。国外的流调数据已证实糖尿病诊断10年内常有明显的临床DPN的发生，且DPN患病率与病程相关，其中吸烟、年龄40岁以及血糖控制差的患者神经病变的患病率更高。 * * 尽管DPN发病率极高，但临床上DPN却难以得到诊断，经神经功能检查诊断的DPN患者中30-40%无症状，使患者足部处于“无感觉”损伤的危险之中；且DPN末梢感觉丧失多缓慢进展且无症状，却增加了足溃疡和截肢的风险，超过80%的截肢是由于足部溃疡或损伤。而“无症状”也为DPN的诊断设置了障碍，一项研究以单纤丝进行复检发现，临