骨肿瘤截肢患者的护理.docVIP

骨肿瘤截肢患者的护理 南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院骨科江苏南京210000 【中图分类号】R687.5 【文献标识码］A 【文章编号】2096-0867 (2016) -07-222-02 一、 概述 截肢是指切除身体四肢的一部分，其中在关节的切除称为关节离断，截 肢术是指经骨或关节将肢体截除，并通过体疗训练和安装假肢使该残肢发挥其应 有的作用。而截肢的目标则是切除病变肢体部分及重建具有牛理功能的残端。对 肢体无法修复的损伤或病变施行截肢手术，实际上是使病人返回正常牛活自食其 力的第一步。因此，截肢手术应该像整形和重建手术一样，在计划和实施过程中 需要同样的细心和技术。病肢和伤肢的血运丧失无法修复是截肢的唯一绝对适应 症。截肢的一般适应症包括：周围血管疾病、创伤、感染、肿瘤、神经损伤、先 天发育异常。 二、 术前护理 1、 心理护理 虽然截肢的长度部位不同，但都会使躯体外观遗留永久性 缺陷，并相应使肢体功能出现障碍或丧失，不仅影响正常牛活劳动和社会交往, 而且造成病人永久的心理创伤，其潜在的不良心态可爱影响患者的一牛。因此, 一旦决定截肢后有必要选择性地向病人通报病情，介绍治疗的重要性，手术的具 体方案，介绍相同病例康复效果，帮助病人从悲观、绝望的心理中走出来，并做 好家属的工作，取得理解、信任和支持。 2、 合理利用选择抗牛素对肢体严重外伤及感染应及时做细菌培养及药 敏实验，根据结果选择抗牛素，慢性感染的病人术前应大剂量应用抗牛素3天以 上，防止术后残端感染。对特异性感染病人应做好隔离，最好术后并发症的发生。 3、 控制和消除潜在性疾病 对糖尿病，贫血，严重衰竭，水、电解质紊 乱的病人应积极采取对症治疗，控制病情，改善机体状况，待全身状况好转后再 进行手术治疗，以增加残端和伤口的愈合能力，减少术后并发症的发生。 4、 对有贫血，低蛋白血症，长期慢性消耗性疾病，恶液质等病人术前 应补充高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可输血或给予静脉高营养，以利 于伤口的愈合。 5、 对截肢部位皮肤完整者，术前应做好皮肤准备，肢体有开放性伤口、 窦道、感染病灶时，术前应加强换药。 6、 术前将病情告知，征得病人和家属同意并签字，报院领导审批，待 院领导签字后方可施行截肢术。 7、 下肢截肢病人训练床上使用大、小便器，指导学会拐杖的使用，进 行手臂拉力训练，以便术后扶拐下地活动。 三、术后护理 1、 严格床头交接班尤其是对于严重创伤后感染、高龄或年幼患者，每 班做到床头交接班，严密观察病人的生命体征，全身状况及残端伤口情况。 2、 心理护理截肢术后，患者因躯体不同程度的残疾和缺陷，不但要承 受肉体上的痛苦，还将承受家庭、社会、经济等方面的心理压力，此次又因病情 需要而再次手术。考虑到患者的年龄和经济条件，我们认为要特别重视患者的心 理护理，了解患者心理状态，热情与患者交流，帮助正确认识疾病，接受现实, 帮助她树立正确的人生观，使她认识到虽然失去了肢体但同样可以成为对社会有 贡献的人。患者方面,对自己的身体需要重新认识，对别人的反应也要重新评价， 而II必须适应与接受这些改变。此外，患者的不确定感可影响机体康复和今后生 活，降低应对能力，从而影响机体康复和术后生活质量。护理人员应该以高度的 同情心和责任感做好截肢患者及家属的心理护理，术后待患者生命体征平稳后, 针对患者的心理需求，同情、关心、体贴患者，创造舒适、温馨的环境实施个性 化护理措施，经常深入病房与患者进行交谈，了解患者的心理状态，介绍成功的 病历，使患者能明确疾病的发展，熟悉治疗进程，经历与预期一致的体验，以降 低疾病的不确定感。护士除提供医疗帮助性支持、情绪性支持和信息支持外，还 应增强患者准确评价自身，以提高社会适应能力。 3、 术后禁食，直至肠蠕动恢复。患者排气后一般先进流质，如米汤等， 逐步过度到普食，要以高蛋白、高热量，高维生素饮食为主，以补充机体需要， 并给予丰富的纤维素，以促进肠蠕动恢复，保持患者大便通畅。对于全身情况较 差的患者应予增加营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。因患者长期便秘，嘱 其多食水果、蔬菜，必要吋给予口服蜂蜜水，番泻叶［2］。 4、 残端包扎 所有骨突出均应用棉垫衬护，然后用弹力绑带包扎，弹力 绑带包扎不宜过紧，应做到斜形环绕，直至关节的近侧。 5、 防止伤口出血 注意截肢术后肢体残端渗血情况，床边备止血带，以 防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命，若创口出血量大，立即在肢体近 端扎止血带，通知医生，及吋处理。 6、 妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱落、滑出，保持引流通畅， 维持负压状态，并观察引流液的颜色、性质、量并准确记录，如每小吋大于200ml 及时通知医生处理。 7、 每日应观察残端的皮肤，注意有无压痛，发红或其他皮肤受到刺激