慢性肾脏病1-3期中医证型分布规律的研究-中医内科学专业毕业论文.docxVIP

4 本研究运用聚类分析的科学性探讨 22 4.1 传统研究方法的局限性 22 4.2 聚类分析在本研究中运用的科学性 22 结 语 24 参考文献 25 综 述 26 附 录 39 致 谢 48 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 引 言 慢性肾脏病 (Chornic kidney disease ， CKD)是指肾脏损伤或 GFR60mL/min/ 1.73m2持续3个月；肾损伤的定义是指肾脏病理学异常或血液、尿液、影像学的检查 异常[1]。K/DOQI指南中根据肾脏受损的程度，将CKD分为5期，CKD1期:肾小球滤过率 (GFR)正常或增高，但有证据表明肾脏已经受损(如有微量白蛋白尿、蛋白尿、血尿或 者以前有过肾脏病史)；CKD2期:GFR略有下降(60-89ml/min/1.73m2)；CKD3期:GFR中 度下降(30-59ml/min/1.73m2)；CKD4期:肾衰竭期，重度下降(15-29 ml/min/1.73 m2)； CKD5期:GFR15ml/min/1.73m2，为延续生命必须进行透析或移植等肾脏替代治疗[2]。 慢性肾脏病涵盖范围广，包括多种慢性肾脏疾病，如慢性肾小球肾炎、原发性肾病综 合症、无症状性蛋白尿、血尿等原发性肾小球疾病；以及糖尿病肾病、高血压肾病、 狼疮性肾炎、痛风性肾病、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎等继发性肾病。 近年来，慢性肾脏病及其引起的终末期肾病在全球的发病率逐年提高，成为世界 范围内的重要公共健康问题。在我国，随着人们生活水平的提高、诊断技术的进步及 各种普查、高危人群的筛查等，其患病率也呈上升趋势。调查显示，2006年北京市石 景山地区40岁以上人群中，CKD的患病率就已经高达9.4%，而患者的知晓率仅为 8.3%[3]，2007年浙江省东阳市某乡村18岁以上人群白蛋白尿的发生率为10.4%[4]，广州 市城区20岁以上人群CKD的患病率为 10.1%，知晓率为9.7%[5]。尽管CKD的发病率及花 费逐年攀升，但人群的知晓率却显然滞后于其惊人的增长速度，导致许多患者延误病 情，最终发展为ESRD，不得不依靠肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT) 来维系生命。大量研究结果证明在慢性肾脏病的早期进行干预、治疗、控制危险因素， 可以延缓肾功能的损害，减少心血管合并症和慢性肾脏病患者总体的病死率，改善预 后[6]。近年来，我国已经把CKD列入重大疾病研究项目，对CKD的防治研究逐步重视， 不像过去仅仅将人力物力放在CKD患者的救治上，而是强调三级预防，早期防治。在 CKD的早期治疗中，中医药治疗具有很大优势，尤其在提高CKD的临床疗效、改善症状、 提高生存质量，以及延缓肾脏病进展等方面，显现了较好的效果[7]，且中药毒副作用 小，标本兼治，综合调整全身健康状况，值得进一步研究、探讨和发掘。 中医学认为，慢性肾脏病根据其不同的阶段和临床表现,分属于“水肿”、 “尿 血” 、“腰痛”、“虚劳”、 “关格”等范畴。本病以肺、脾、肾、三焦的功能失 调为本，水湿、湿热、痰浊、瘀血为标。在慢性肾脏病所包括的各种疾病中，虽然证 型分布规律各有特点，但早期辨证本证均以脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证多 见，兼证均以兼夹湿浊证、血瘀证多见，其证型分布规律存在明显的相似性，故研究 慢性肾脏病 1-3 期总体证型分布规律有可行性以及临床指导性。 在以往的研究中，关于慢性肾脏病证型分布规律的研究多采用频数等描述性分析 的方法。该方法中临床资料的证型判断来源于医生的经验性诊断，缺乏客观性标准， 其辨证的准确性与医生的个人临床经验、临证习惯及技能高低有密切的关系，不同医 生对同一病人的辨证诊断往往不同，不可避免的带有较强的主观臆断性，故其研究结 果缺乏客观性，不能完全客观、正确的反映本病的中医证型特征及分布规律。 本课题采取现场问卷调查的方式，运用系统聚类分析和频次描述方法，对慢性肾 脏病的中医证候及证型进行分析，可以有效的避免由于医生的主观性导致的辨证不规 范，提高本研究的客观性、真实性，以期对指导1-3期慢性肾脏病的临床预防及诊疗 有所裨益。 临床研究 1 研究对象 1.1 病例来源 本课题所有病例来源于山东中医药大学附属医院及山东省立医院 2010年9 月到 12 月期间肾内科慢性肾脏病 1-3 期的门诊及住院病人，符合筛选标准病例共 134 例， 其中男性 72 例，女性 62 例。 1.2 临床病例选择 1.2.1 西医诊断标准 美国肾脏基金会在 2002 年制定的 K/DOQI《慢性肾脏病临床实践指南》中规定： 慢性肾脏病的诊断标准：①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）持续时间≥3 个月， 有或无 GFR 下降，可以表