慢性肾脏病继发高血压患者中医证候及病理要素的分析-中医内科学专业毕业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)在我国的患病率呈逐年上升趋势， 随着糖尿病、高血压病等疾病的增多，我国继发性肾脏病上升迅速，现代公认 CKD 是一组进行性发展的慢性非感染性疾病，本身具有高心血管病并发症、高死亡率和高 额消费的特点，使其成为全世界国家必须面临的严重挑战。影响慢性肾脏病进程的因 素很多：如蛋白尿、高血压、高脂血症、高尿酸血症、肥胖病人、高血糖患者等都是 加速慢性肾脏病进程的危险因素。临床证明有效积极的控制这些危险因素，能延缓慢 性肾脏病的进程，减缓走向终末期肾衰（ESRD）的最终进程。 高血压作为 CKD 的一个独立的危险因素，已受到医学界广泛重视。CKD 继发性高 血压的发生率高：其中慢性肾小球肾炎患者高血压发生率为 61%，中末期肾衰竭患者 伴有高血压者高达 90%。高血压不仅会引起严重的心脑血管并发症，而且会加速肾损 害进展，促进肾衰竭的发生。大量的临床和实验研究表明，中医药在保护 CKD 患者残 余肾功能，提高患者的生活质量和长期生存率方面具有独特的优势。本研究通过临床 探讨 CKD 继发性高血压患者的临床证候和相关病理要素，为临床辨治 CKD 继发高血压 奠定理论基础，发挥中医药在慢性肾脏病治疗中的优势。 目前对肾性高血压的中医病理要素缺乏系统的研究，本研究采用降维因子分析的 方法研究慢性肾脏病继发高血压患者的最常见临床证候和相关的中医病理要素。为中 医药更好控制血压，延缓慢性肾脏病的进展提供参考。 临床研究 一、研究对象 （一）病例来源 本课题观察 126 例患者，病例来源于 2011年5 月至 2012年3 月于山东省中医院、 省立医院肾内科住院及门诊就诊的患者。所有患者均符合慢性肾脏病继发高血压的诊 断标准。 （二）诊断标准 1.慢性肾脏病的诊断标准 参照美国肾脏基金会在 2002 年制订的 K/DOQI《慢性肾脏病临床实践指南》：有 下列一项异常即可诊断为 CKD(chronic kidney diseases,CKD)：①肾脏损伤(肾脏结 构或功能异常)≥3 个月，可以有或无 GFR 下降，可表现为下列异常:病理学检查异常； 肾损伤的指标阳性:包括血、尿成分异常或影像学检查异常；②GFR60m1·min-1·1.73m-2 ≥3 个月，有或无肾脏损伤证据。 分期：1 肾损伤，GFR 正常或增加≥90 mL/(min·1.73m2) 2 肾损伤，GFR 轻度下降 60～89 mL/(min·1.73m2) 3 GFR 中度下降 30～59 mL/(min·1.73m2) 4 GFR 严重下降 15～29 mL/(min·1.73m2) 5 肾衰竭15 mL/(min·1.73m2)。 2.高血压的诊断标准 参照 2004 年中国高血压防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断高血压的标 准。（见下表） 类 别 收 缩 压 （mmHg ） 舒 张 压 （mmHg ） 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1 级高血压（“轻度”） 140 ～159 90 ～99 2 级高血压（“中度”） 160 ～179 100 ～109 3 级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 ≥180 ≥140 ≥110 ＜90 注：将 120～139/80～89mmHg 列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。收缩压与 舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。 （三）纳入标准 符合慢性肾脏病诊断标准，同时符合高血压的诊断标准。 （四）排除标准 选取符合条件对象后，需将下述情况者排除： （1）妊娠或哺乳期妇女； （2）合并严重的心血管、肝、脑和造血系统等原发疾病、精神病患者； （3）不配合或不同意进入该项研究者； （4）已接受腹膜透析、血液透析或肾移植的患者； （5）恶性高血压病患者； （6）原发性高血压病患者。 二、研究方法 （一）CKD 继发高血压患者症状、体征与舌脉象的采集方法 首先，制定《CKD 继发高血压病患者的临床证候条目池》（见附录），依据《中 医内科学》[1]中的症状学内容，同时结合《中药新药临床研究指导原则》[2]中慢性肾 脏病和高血压病的证候表现，对 CKD 继发高血压患者进行临床证候的采集，然后对 证候进行筛选， 提取出现频数≥10 个的症状、体征和舌脉象，作为下一步降维因子 分析的基础。 （二）CKD 继发高血压患者病理要素判断方法 首先将保留的症状、体征和舌脉象作为变量成分，采用降维因子分析的方法提取 公因子；然后根据《中医临床诊疗术语证候部分》[3]中气虚证、阴虚证、血虚证、气 阴两（亏）虚证、湿阻（浊困）证、湿热瘀阻证、痰证、血瘀证的症候表现，由 2 名有中医临床经