慢性肾脏病患者动态血压的研究及其与左室肥厚关系的探讨-内科学(肾病)专业毕业论文.docxVIP

201 2011 届硕士研究生毕业论文 慢性肾脏病患者动态血压的研究及其与左室肥厚关系的探讨 PAGE PAGE 10 慢性肾脏病患者动态血压的研究及其与左室肥厚关系的探讨 专 业:内科学(肾脏病学) 研究生:许俊 导 师:张祖隆副教授、彭红英教授 [摘 要] 目的 研究慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者动态血压变 化并探讨其与左室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)的关系以防治心血管疾 病(CVD)并发症。 方法 随机选取贵阳医学院附属医院肾内科2009年8月-2010年12月 期间符合CKD诊断标准的非透析住院患者670例，按肾功能分期，分为CKD1-2期组194例； CKD3-4期组195例；CKD5期组281例，收集年龄、身高、体重、血色素(Hb)、三酰甘油(TG)、 总胆固醇(TC)、血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)、24小时动态血压参数的资料，比较三组各 指标的差别有无统计学意义；收集其中295例(CKD1-2期组53例，CKD3-4期组106例，CKD5 期组136例)患者经心脏彩超检测的左心室各项指标:左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔 厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)，结合体表面积(BSA)数据计算左室质量指数(left ventricular mass index，LVMI)，根据该结果分为LVH(n=132)组和非左室肥厚(non-left ventricular hypertrophy，NLVH，n=163)组，采用单因素分析和多因素Logistic逐步 回归分析。 结果 (1) CKD患者血压昼夜节律消失的现象普遍，总体非勺型节律阳性 率达83.0%，其中动态血压平均值在正常范围的患者非勺型节律阳性率达68.0%。CKD1-2 期、3-4期、5期患者的非勺型节律阳性率分别为77.3%、79.5%、89.3%，高血压阳性率 分别为37.6%、67.2%、82.2%，24小时收缩压负荷值(24hSBPL)和(或)24小时舒张压负荷 值(24hDBPL)＞40%的阳性率分别为22.2%、54.3%、73%，血压晨峰阳性率分别为16.5%、 27.2%、30.2%。非勺型节律、高血压、24hSBPL和(或)24hDBPL＞40%、血压晨峰的阳性 率随CKD的进展而上升(P＜0.01)。(2) 295例患者中CKD1-2期、3-4期、5期LVH患病率逐 渐上升(P＜0.01)，分别为18.9%、41.5%、60.3%；LVH组Hb、肾小球滤过率、LVMI、(24 小时、白昼、夜间)收缩压平均值、(24小时、白昼、夜间)舒张压平均值、(24小时、白 昼、夜间)收缩压负荷值、(24小时、白昼、夜间)舒张压负荷值均显著高于NLVH组(P＜ 0.01)；LVH组血压晨峰程度、血压晨峰阳性率、非勺型节律阳性率均高于NLVH组(P＜ 0.05)；LVH组TC、夜间血压下降率均低于NLVH组(P＜0.05)；LVH组血压变异性各指标均 高于NLVH组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。Logistic逐步回归分析结果显示:非勺型 节律患者发生LVH的危险性是勺型节律患者的3.493倍(95%CI:1.428～8.541，P=0.006)、 肾小球滤过率每下降10ml·min-1·(1.73m2)-1，发生LVH的危险性会增加15.7%(95%CI: 0.769～0.925，P= 0.000)、夜间收缩压负荷值每增加10%，发生LVH的危险性会增加1.143 倍(95%CI:1.055～1.238，P=0.008)。 结论 (1)CKD患者血压即使正常，亦以非勺型 血压模式为主。(2)随着CKD的进展，非勺型节律及左室肥厚发生率上升、血压负荷值＞ 40%增加、血压晨峰现象加剧。(3)非勺型节律、肾小球滤过率下降、夜间收缩压负荷值 升高是CKD患者发生左室肥厚的独立危险因素。 [关键词] 慢性肾脏病；动态血压；非勺型节律；血压负荷；血压晨峰；血压变异； 左室肥厚 英文缩写及中英文对照 (按英文字母排序) 英文缩写 英文全名 中文名称 ABPM ambulatory blood pressure monitoring 动态血压监测 BMI body mass index 体重指数 BPL blood pressure load 血压负荷值 BPV blood pressure variability 血压变异性 CKD chronic kidney disease 慢性肾脏病 CVD cardiovascular disease 心血管疾病 dSBP day systolic blood pressure 白昼收缩压平均值 dDBP