冷冻球囊导管消融治疗心房颤动临床研究-内科学（心血管内科）专业毕业论文.docxVIP

学校代码：10023学 学校代码：10023 学 号：B2012002007 博士学位论文 冷冻球囊导管消融治疗心房颤动临床研究 所 院 阜外心血管病医院 姓 名 陈雄彪 指导教师： 方丕华 导师小组： 浦介麟贾玉和 学科专业： 内科学(心血管内科) 研究方向： 心律失常的介入治疗 完成日期： 201 5年4月 万方数据 I目 I 目 录 ⅢⅢ、m，I 帆2 吣8帅1 m8 唧5 内容提要 ㈣舛页 石马 一、中文摘要 1 4 二、英文摘要 5 西 三、引言 加X n 四、正文 第一部分冷冻球囊导管消融治疗心房颤动学习曲线分析 12．22 第二部分心房颤动冷冻球囊导管消融术中肺静脉解剖与球 23．36 囊冷冻动力学 第三部分冷冻球囊导管消融治疗心房颤动：小球囊在中国患 37．50 者中的应用价值 参考文献 51．57 五、附录1英文缩略词索弓 58 六、附录2综述 59．77 七、附录3个人简历 78 八、致谢 79 九、独创性声明和和学位论文版权使用授权书 80 万方数据 北京协和医学院 北京协和医学院 博士研究生学位论文 中文摘要 第一部分冷冻球囊导管消融治疗心房颤动学习曲线分析 背景在心房颤动的导管消融治疗领域，冷冻球囊导管消融术是射频导管消融术的 一项替代性方法。理论上，应用冷冻球囊导管行肺静脉电隔离可以简化消融操作， 缩短学习曲线。然而目前尚缺乏有关冷冻球囊导管消融术学习曲线的研究。 目的探讨应用第一代冷冻球囊导管行肺静脉电隔离治疗心房颤动的学习曲线。 方法本研究为一项前瞻性研究。连续纳入由单一术者进行的前80例冷冻球囊导 管消融肺静脉电隔离术治疗心房颤动的病例。将病例按操作时序编号为第1至第80 例，并每10例一组分为8组，比较各组的操作参数及即刻肺静脉电隔离成功率随 操作时序的变化。并在手术结束三个月(空白期)后开始进行随访，探索冷冻球囊 导管消融治疗的中期效果。 结果80例患者中阵发性心房颤动77例(96．394)，心房颤动病程的中位数为25．5 个月(四分位数间距：12，69)。术中应用28．mm、23．mm球囊和双球囊的比例分 别为46．394、5094和3．7％。每例手术中单纯球囊充气次数的中位数为3(四分位数 间距：1，6)．平均需要进行10．8±3．1次冷冻，平均冷冻时间、透视时间和操作时 间分别为37．9±9．8分钟、40．6±14．7分钟、113．3±27．7分钟。按操作时序分为8 组观察，手术中的单纯球囊充气次数(P=0．001)、透视时间(Po．ooi)、操作时 间(Po．ooi)和冷冻时间(P=0．011)均有随组号增加而减少／缩短的趋势，但冷 冻次数(P=0．251)变化趋势不明显。进一步两两比较发现，后七组的单纯球囊充 气次数均较第1组减少(P均0．05)、后七组的透视时间和操作时间均较第1组 显著缩短(P均0．01)。单独应用冷冻球囊导管消融，静脉水平和患者水平即刻 肺静脉电隔离的成功率分别为93．894和8094。分组分析表明，后七组的即刻肺静脉 电隔离成功率以静脉数统计均高于第1组(P均o．05)，以患者数统计亦均高于 第1组、或较第1组有增高趋势。至2015年1月份，80例患者中的前56例均完成 至少1次随访，经过平均7．9±3．2月的随访，78．694(44／56)的随访患者没有心房 颤动复发，完成随访的前5组患者其无心房颤动生存率无显著性差异(尸=0．31)。 术中出现的主要并发症为1例(1．3％)膈神经麻痹，在术后9个月内恢复。 结论应用冷冻球囊导管消融行肺静脉电隔离治疗心房颤动具有很高的安全性和 近、中期成功率。对于有着射频导管消融治疗心房颤动经验的术者而言，通过10 例左右的操作既可以取得相对稳定的操作速度和即刻成功率，然而对于实现了即刻 电隔离成功的患者而言，中期成功率并没有明显的学习曲线效应。 关键词冷冻球囊；导管消融；心房颤动；肺静脉；学习曲线 万方数据 北京协和医学院 北京协和医学院 博士研究生学位论文 第二部分 心房颤动冷冻球囊导管消融治疗术中肺静脉解剖 与球囊冷冻动力学 背景冷冻球囊导管消融肺静脉电隔离是治疗心房颤动的一项方法。然而消融过程 中肺静脉解剖对球囊冷冻动力学的影响尚不明确。 目的 探讨应用第一代冷冻球囊导管行肺静脉电隔离术治疗心房颤动时肺静脉解 剖与球囊冷冻动力学之间的关系。 方法本研究连续纳入60例接受冷冻球囊导管消融治疗的患有药物无效、有症状 心房颤动的患者。全部患者均于术前通过多排螺旋计算机体层摄影三维图像测量三 种肺静脉口径(长径、短径及校正的口径)、评价肺静脉口部形态(类圆形、类椭 圆形、类三角形和类条形)及肺静脉引流类型(典型、共干、共前庭、近口分支和 临近副PV)。并于消融术中记录冷冻动力学参数【O℃~．30。C球囊冷冻时间(B