慢性硬膜下血肿手术治疗方法的临床分析神经外科专业毕业论文.docx

目 录 前 言 1 材料和方法 2 结 果 7 讨 论 8 全文总结 16 参考文献 17 符号说明 19 综 述 20 攻读学位期间本人出版或公开发表的论著、论文 29 致 谢 30 PAGE PAGE 10 慢性硬膜下血肿手术治疗方法的临床分析 前 言 前 言 慢性硬脑膜下血肿(CSDH)是神经外科最常见的临床疾病之一，发病率较高，约 占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%【1】。CSDH主要发生于老年人，多有轻度外伤 史，早期症状较轻或无症状，这与老年人存在不同程度的生理性脑萎缩，颅内代偿空 间较大蛛网膜下腔的扩大使脑皮质引流至静脉窦的桥静脉受到牵拉，加之老年患者血 管脆性增加，此时即使受到较轻微的外伤也易造成桥静脉破裂出血，形成硬膜下血肿。 此外凝血功能障碍，也可导致CSDH。持续硬膜下积液也可移行为CSDH。钻孔冲洗 引流已被大多数学者认为是治疗CSDH简单、安全、疗效可靠的治疗方法，然而有关 CSDH产生和演变的机制至今不能诠释，临床上也缺乏统一的手术模式，再次手术率 一直较高【2-5】。 本文通过对我院2003年1月到2012年12月10年间采用相同手术的两种不同引流方 法治疗的312例CSDH患者临床资料进行回顾性分析，并从临床特征、易发因素、影 像学资料、术后并发症及预后等方面进行比较，旨在进一步探讨CSDH的发生机制与 最佳的治疗策略。 材料和方法 慢性硬膜下血肿手术治疗方法的临床分析 材料和方法 （1）病例来源及入选标准： A、病例来源 病例采集于2003年1月到2012年12月神经外科收治入院，诊断为慢性硬膜下血肿 并进行外科治疗的病人，共312例。 B、病例诊断标准: a、在外伤3周后出现脑受压、颅高压症状或无明确的外伤史； b、血肿CT值大于20Hu，CT示单侧或双侧新月形高、低、等或混合密度病变， 一侧出血时中线结构移位明显，可出现包膜强化； c、MRI显示慢性硬膜下血肿早期在T1、T2加权像上均为高信号，后期在Tl像为 高于脑脊液的低信号，T2像为高信号；(4)老年患者就诊的症状与以前的脑缺血或出 血性疾病无关，用已有的脑萎缩不能解释所表现的病症。 （2）临床资料 A、一般资料 a、纳入研究共312例，男性250例，女性72例； b、年龄分布在32岁至92岁，平均年龄66.8士13.6岁； c、主要分布在60-69岁(77例，24.4%)，70～79岁(109例，34.5%)年龄段。 年龄分布见图 1。 图 1 CSDH 患者年龄分布图 Fig.1 age distribution of the CSDH patients 慢性硬膜下血肿手术治疗方法的临床分析 材料和方法 B、受伤机制 有确切外伤史者242例，其中头部跌伤163例(52.3%，打击与碰撞伤50例(16.0%)， 车祸伤29例(9.3%)，无明确外伤史者70例(22.4%)。 C、临床症状及入院时情况 242例有明确外伤史患者从受伤到确诊为CSDH历时3～48周，平均6周。其中单 独以头昏、头痛为主起病94例，以恶心、呕吐等颅内压增高为主的77例，以轻偏瘫、 失语、癫痫等局灶性症状为主的123例，以记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神 失常等智力精神症状为主的18例。详见表1。 表1 312例CSDH主要首发症状 Tab.1 Main symptoms of 312 CSDH patients 高颅压征 偏瘫或肢体不稳 头痛 智力低下 60 岁 77（24.7%) 59（76.6%) 123（39.4%) 26（21.1%) 94（30.1%) 32（34.0%) 18（5.8%) 2（11.1%) 60 岁 18（23.4%) 97（78.9%) 62（66.0%) 16（88.9%) 312名患者入院时格拉斯哥评分(GCS评分)：13～15分者262例(84.0%)，9～12分 者44例(14.1%)，3～8分者6例(1.9%)。 D、既往史 有凝血功能障碍性疾病史者5例(1.6%)，使用抗凝药物者4例(1.3%)；急性硬膜下 血肿者27例(8.7%)；动脉瘤和肿瘤手术后逐渐形成CSDH者3例(1.0%)；由硬膜下积液 转为CSDH者17例(5.4%)；仅有SHA病史者9例(2.9%)。详见表2。 E、影像学资料 所有患者均行常规头部CT检查，其中行增强扫描者38例(12.0%)，行MRI检查者 25例(7.9%)。以大脑额叶、颞叶、顶叶，枕叶四个区域划分，血肿部位位于左侧145 例(46.5%)，其中达到3-4个区域的为112例(35.9%)位于右侧有97例(31.1%)，其中达到 3-4个区域的为78例(25.3%)。双侧有70例(22.