梅尼埃病凌晨发作型的中西医结合研究-中医内科学专业毕业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 梅尼埃病在中医属眩晕病范畴。眩晕是临床常见病，以头晕眼花为主症，患者感 到自身或周围环境、物体旋转或晃动的一种感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般 无意识障碍，轻者闭目即止，重者如坐舟船，可伴有耳鸣、听力波动性下降、恶心、 呕吐、汗出、震颤等症状。文献报道该病发病率差异较大，约为 7.5～157／10 万。 发病年龄 4～90 岁，多发于青壮年，发病高峰为 40～60 岁。 在众多的眩晕患者中，有一部分患者总是在一个特定的时间段发病，或发于凌晨， 或发于午后，或发于黄昏，起病前或听力下降、耳鸣加重，或毫无征兆，发作时则天 旋地转，全身僵直，不敢睁眼，不敢活动，发作时长持续不一，从数分钟到数小时不 等，发作过后一如常人。本病以主观症状为主，主要依靠详实的病史、全面的检查和 仔细的鉴别诊断，在排除其它可引起眩晕的疾病后，作出临床诊断，目前尚无确切的 客观检查可以用来诊断及评价该病。本病发作过后少有遗留症状，与常人无二。尤其 是凌晨发作的患者，常常在睡梦中犯病，使患者突然惊醒，陷入巨大的恐惧中，严重 影响病人的生活质量。本研究的对象正是这样凌晨发作患者。 司国民老师认为，依中医理论，此类患者发病时间，恰好为厥阴主时，绝非偶然。 此类患者，素体肝肾阴虚、痰饮内伏，此为发病之根本。夫阳气者，一日而主外，平 旦人气生，木气当令，正邪交争，挟痰饮上扰清窍，故眩晕作焉。司老师自拟泽泻平 眩饮，补益肝肾，化饮熄风，俾使木得水养而不生风，水饮得行而痰无以成，不但可 使患者目下之痛苦得以消解，更要铲除病根，降低将来之复发。 本研究拟通过文献检索，整理有关中西医结合治疗梅尼埃病的已有研究及相关进 展，并通过临床研究明确在西医治疗基础上，加用泽泻平眩饮后对临床疗效的影响。 临床研究 定[1] 一、研究标准 （一）西医诊断标准 中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉科杂志编委会 1996 年上海会议制 1．反复发作的旋转性眩晕，持续 20min 至数小时，至少发作 2 次以上，常伴恶 心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震。 2．至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。早期低频听力下降，听力波动， 随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象。 具备下述 3 项即可判定为听力损失： (1) 0.25kHz、0.5kHz、1kHz 听阈均值较 1、2、3kHz 听阈均值提高 15dB 或 15dB 以上； (2) 0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz 患耳听阈均值较健耳高 20dB 或 20dB 以上； (3) 0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz 平均阈值大于 25dBHL。 3．耳鸣，间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。 4．可有耳胀满感。 5．排除其它疾病引起的眩晕，如位置性眩晕，前庭神经炎、药物中毒性眩晕、 突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 （二）眩晕中医诊断标准 中华人民共和国中医药行业标准 ZY/T 001.6-9 [2] 1 以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁伴有耳鸣及轻度耳聋，恶心呕吐，神志清 楚。 2 发病突然，发作时间多为数分钟至数小时，间歇期为数日至数月或更久。 3 发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等。 （三）眩晕病肝肾阴虚、痰饮上犯型的分型标准 参照教科书及临床观察，拟定于下： 眩晕发作有时，凌晨多发，平时性情急躁，胸胁胀闷，泛泛欲吐，咽喉痰多而粘， 舌红苔白腻或黄腻，脉滑或弦。 （四）症状积分量化标准及分级标准 评分 0 分 1 分 2 分 3 分 眩晕情况 无头晕 轻微头晕头昏沉， 能站稳，无眼震 头晕，轻微眼震，无 旋转等错觉 天旋地转，眼震明 显，不敢活动 发作时间 0 分钟 0~`30 分钟 30~60 分钟 60 分钟 发作频率 大于 1 月 1 月 1 周 1 周 兼症：听力下降、耳鸣、 恶心呕吐、苔白腻、脉滑 0项 1 项 2项 2项 轻 0~4 分 中 4~8 分 重 8 分 （五）试验病例标准 1．病例纳入标准： （1）符合梅尼埃病西医诊断标准； （2）符合耳眩晕中医诊断标准肝肾阴虚，痰饮上犯型； （3）入院前眩晕发病或病情加剧的时间为 1:00~7:00； （4）患者年龄介于 16~80 之间； （5）受试者知情同意，并签署相关文件。 2．病例排除标准： （1）妊娠或哺乳期妇女； （2）对中药过敏或过敏体质者； （3）近 1 个月内参加其他临床药物试验； （5）近期 4 周内作过较大手术者； （6）4 周内使用过已知对主要脏器有损害的药物者； （7）凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效 或安全性判断者。 3．病例退出标准： （1）出现