军队基层卫生机构临床路径的建立及应用效果评价.docVIP

第三军医大学硕士学位论文 军队基层卫生机构临床路径的建立及应用效果评价 第一章 前 言 研究背景 临床路径的来源是由石油化工企业在对工程进行管理的过程中得来的，是一个用来 管理生产流程的工具。最早将“路径”运用在临床医学上的学者是Shoemaker，他在1970 年将该理论提出并表示：“把医疗护理规范化是非常有利的，同时对服务的健全化具有 促进作用，除此之外，还能将病人的发病过程及其治疗情况进行评估并且还是教育的一 种工具 ［1］”临床路径（Clinical Pathway），又曾被称作关键性途径(Critical Pathways)， 照顾图（Care Map），合作照顾（Collaborative Care），协调照顾（Coordinate Care）， 整合照顾（Integrated Care），预期康复计划(Anticipated Recovery Plans)等，所指的是医 院多个科室的医疗人员具有针对性的对某一种疾病制定一个特殊的手术方式以及规范 化的照顾计划 ［2］。为了将不合理的医疗费用增长方式进行遏制，同时将卫生系统的资 源进行充分利用，美国政府于1981年正式将基于诊断分类方法的定额预付款制进行采 用，简单的说就是对于病情一致的病人，其医疗过程中所需要的费用按统一的标准进行 支付，而和实际的医疗成本没有关联。如此一来，医院想要获得盈余，其服务的成本必 须比这一标准低才能实现。因此，医院不得不制定出各类方法对成本进行控制，而临床 路径便是这些方式中的一种，而且是关注度最高的一种。新英格兰女子医院是美国波士 顿对临床路径进行开展的第一家医院。1990年，新英格兰医学中心在波士顿将临床路径 实施的结果进行报告，即以护理部为发展中心，参加人员主要为临床护理人员，以临床 路径来代护理计划（nursing care plan )，使临床路径作为护理人员顾病人的标准。美国 俄克拉荷马州（Oklahoma) 土耳沙市Tulsa) 的illcrest Medical Center 是另一个较早开发 临床路径的医院，其发展方式也是将护理部作为核心，然而该医院的临床路径委员会则 包含了医生和其他部门的工作人员。对于临床路径而言，其开发早期虽然路径多，但是 其注重的基本上是护理干预。当然在其后期的发展中，也弥补了之前的不足，各个方面 均得到了重视，从而使临床路径不断健全化，从而建立了一个既能确保医疗机构质量标 准，同时还能将医疗资源进行节省的模式 ［3］。 6 第三军医大学硕士学位论文 临床路径本质上指的是各个科室的医疗人员按照医学相关的原则对手术或者治疗 某种疾病中较为重要的治疗过程进行规范化，同时根据预先估计好的住院时间制定相应 的表格，从而将各个环节的时间进行合理安排，尽可能使其变得最优，从而便于安排患 相同疾病的患者能够顺利的在指定的时间内完全康复，从而使其完全符合这一流程的进 度，这一工作流程便是临床路径。临床路径对于促进各专业协作配合，确保治疗和护理 的连续性，减少平均住院日、加快床位周转速度、降低住院费用、提升医院的经济和社 会效益、贯彻落实护理理念、规范化诊疗行为、提高患者满意率等有很好的效果 ［4］， 能让病人获得最好的服务，从而对医疗服务质量的改进有着促进的作用，同时确保医疗 资源能够得到科学的运用 ［5］。既往已有临床路径在部队医院中应用的研究[6-7]，但对基 层部队的临床路径使用情况未有报道。 相关概念 师医院是师建制内的医疗卫生机构，是业务性较强的专业分队。师医院的组织形式 不同于驻军医院，它需适应部队卫生工作的特点，既负责官兵的医疗保健工作，又负责 指导部队开展卫生防疫工作；其组织形式既便于平时展开工作，又适于战时展开师救护 所。 团(旅)卫生队是设在团(旅)综合性卫勤保障分队，是团(旅)平时的医疗卫生机构，行 政上受团(旅)后勤党委和首长的领导，业务上受师卫生科的指导。其基本任务是：贯彻 执行“预防为主”的卫生工作方针，对全团人员进行卫生宣传教育和卫生指导，努力做 好全团卫生防疫、医疗保障和药材供应管理工作，提高部队健康水平，保障部队训练、 施工等任务的顺利完成。 临床路径(Clinical pathway ,CP) ,又称Care map ,Care guide ,Coordinated care plan ,Critical Pathways ,主要是为了将医疗以及护理的质量进行提升的一个工具表。其 中，临床路径的内容有：①病人住院过程中的各种化验以及检查；②病人在手术前、后， 医生及护士对其饮食及其它方面的指导；③病人出院后的相关指导。在这一过程中，关 系到的人员众多，不仅有医生及护士，而且还有各种护理相关的人员以及病人自己等[8]。 从技术上来讲，这种管理方式主要是模仿项目管理的项目评估