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连续肾脏替代疗法治疗急性肾损伤患者中的应用 陈勇 浙江磐安县人民医院浙江磐安322300 【摘 要】目的：分析连续性肾脏替代疗法在治疗急性肾损伤患者的临床应 用效果，并为进一步确定治疗时机提供参考依据。方法：采用回顾性分析法，对 2010年-2014年间在我院接受治疗的急性肾损伤患者按AKI诊断标准分为I、II、 III期，并将III期按实施CRRT时间分为111?1期、111?2其，比较不同治疗时机下，各 组患者在APACHE II评分、SCr、BUN、MAP、氧合指数、机械通气时间、入住ICU 病房时间及90d牛存率上的差异。结果：I、II期患者治疗前后，其APACHE II评 分均有明显下降(plt;0.05),而III期两组治疗前后无明显差异(pgt;0.05)； I 期患者治疗后其氧合指数、SCr、BUN、MAP虽然改善程度较II期患者明显，且 机械通气时间及入住ICU病房时间均短于II期患者，但两组间各项差异无明显统 计学意义，但II期与111?2期两组在以上各指标间均存在统计学差异(plt;0.05)； 此外，从4组患者治疗转归情况可知，111?2期死亡率(64.5%)显著高于IIIJ期 (50%)、11期(28%)1期(20%),其中，同时,1期、II期组间比较无差异(pgt;0.05), 1114、111?2期间比较存在差异(plt;0.05)o结论:CRRT依然是目前治疗急性肾损 伤的有效措施，尤其是I、II期肾损伤患者，在给予CRRT治疗后，能显著改善患 者预后，另外，对于III期患者，若能早期给予CRRT治疗，则患者预后普遍好于 晚期给予相应治疗患者。 【关键词】连续性肾脏替代疗法；急性肾损伤；牛存率 【中图分类号】R586.1+1 【文献标识码】B [文章编号】1764-8999 (2015) 7-0738-02 急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是临床上较为常见的重症病症之 一，其发病因素较多，病情复杂，若患者早期未给予及时恰当治疗，则多预后较 差，死亡率高，尤其是合并有感染症状患者，其死亡率近50%[l]o而目前临床 上常见的治疗措施主要包括间断性血液透析(intermitten hemodialysis, IHD)、连 续肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment, CRRT)^ 杂合式肾脏替 代治疗(hybrid RRT, HRRT)、腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)等⑵。其中，以 CRRT 应用最为广泛。其以高通透性滤器为基础，采用替代手法对受损肾脏进行至少连 续24h以上的体外血液净化治疗⑶，因该治疗方法具有连续、缓慢及等渗性清 除溶质及液体等优点，不仅应用于肾功能损害患者，还广泛应用于临床非肾脏疾 病患者，如肝功能衰竭、重度败血症等⑷。但即使是在临床上广泛应用，人们 对于AKI患者进行CRRT治疗仍未有统一方案，尤其是治疗吋机的选择上。因此 本文以我院实际治疗患者病例为基础，通过分析不同分期及同一分期不同治疗时 机下患者治疗效果的差异，从而为更好的开展CRRT提供参考依据，现将结果呈 报如下： 1对象与方法 1.1研究对象冋顾性分析我院2010年4月?2014年1月间入住我院ICU室且符 合如下标准的患者共计264例，并依据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO) 2012 年制定的AKI诊断标准⑸将其分为1期50例、2期82例、3期132例；其中将 3期患者按自确诊时间起48h内接受CRRT定为34期，共70例；48h后接受CRRT 定为3?2期，共62例。 纳入标准：(1)符合KDIGO2012年制定的AKI诊断标准；(2)完整的病例资料； 合并有感染症状。 排除标注：⑴急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation, APACHE) IIgt;40 分;(2)严重的全身性疾病;(3)应 用免疫抑制剂患者，(4)严重的心脑血管疾病，(5) ICU入住吋间lt;48ho 1.2方法 采用Seidinger技术，在患者股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉处置管并 建立血管通路，根据患者有无出血症状选择低分子肝素抗凝或普通肝素抗凝。本 次研究病例均以连续性静脉■静脉血管滤过方式进行CRRT,并均采用HF1200聚 飒血滤器(表面积为1.25m2)o其置换速度为3-5L/h,更换频率1次/d。 1.3判断指标 记录4组患者治疗前及治疗48h的急性生理学与慢性健康状况评分 (acute physiology and chronic health evaluation, APACHE) Ih 血肌酉干(SCr)、血尿 素氮(BUN)