造血干细胞移植治疗白血病及淋巴瘤的临床研究.docVIP

造血干细胞移植治疗白血病及淋巴瘤的临床研究 余昌云(解放军第三军医大学大坪医院400042) 【摘要】目的 探讨造血干细胞移植治疗白血病及淋巴瘤的临床疗效、相关并发 症及复发情况。方法 对37例恶性血液病患者进行造血干细胞移植，其中，自 体造血干细胞移植21例，包括自体外周血干细胞移植16例、自体骨髓移植5 例，异基因造血干细胞移植15例，包括异基因外周血干细胞移植6例、异基因 骨髓移植9例，另外还有脐带血干细胞移植1例。移植后随访6个月?5年，调 查并发症和存活率。结果37例患者均获造血重建，8例死亡，2例死于移植相 关病，6例为复发，29例仍长期无病生存，存活率78.3%。结论造血干细胞移 植是治疗恶性血液病，改善其预后，延长患者存活期的主要手段之一。 【关键词】白血病淋巴瘤恶性血液病造血干细胞移植 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 24-0021-02 造血干细胞移植(HSCT)是除化疗以外治疗恶性血液病最有效的方法, 根据干细胞来源的不同，可分为自体造血干细胞移植(auto-HSCT)、异基因造血 干细胞移植(allo-HSCT)和脐带血干细胞移植⑴。木文对37例白血病和淋巴瘤 患者接受HSCT治疗后疗效、复发率、并发症发生情况及治疗前预处理方法进行 研究与调查，现报告如下。 1对象和方法 1.1研究对象 选取2006年起在我院住院治疗的37例，巧19例，女18例，年龄3? 45岁，移植时病程6个月?8年，平均1.3年。经临床、血液和骨髓常规、淋巴 结活检病理、CT等检查确诊，其中髓细胞白血病(CML) 9例，急性髓细胞白血 病(AML)8例，急性非淋巴细胞白血病(ANLD5例，急性淋巴细胞白血病(ALL) 3例，慢性粒细胞白血病(CGL)5例非霍奇金淋巴瘤(NHL) 7例,霍奇金病(HD) 2例和多发性骨髓瘤(MM) 1例。诊断及治疗标准参照《血液病诊断及治疗标 准》[2]o 1.2方法 1.2.1干细胞移植来源 干细胞移植可来源于外周血、骨髓或脐带血，不同血液病对应干细胞移 植来源见表其中，自体造血干细胞移植21例，包括自体外周血干细胞移植 (auto-PBSCT) 16例、自体骨髓移槓(auto-BMT) 5例，异基因造血干细胞移槓 15例，包括异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)6例、异基因骨髓移ffi(allo-BMT) 9例，另外还有脐带血干细胞移植(CBT) 1例。血缘移植20例，非血缘移植17 例；HLA相合34,不合3例;ABO血型相合22例,不合15例。 表1恶性血液病对应干细胞移植来源 1.2.2造血干细胞采集、保存和移植 外周血干细胞(PBSC)动员和采集：移槓5天前进行动员，allo?PBSCT 单独采用粒细胞集落刺激因子(G?CSF)动员，皮下注射，剂量 10mu;gbull;kg-lbull;d-l,连续 5 天。auto-PBSCT 用化疗药物联合 G-CSF 动员 造血干细胞，化疗方案有采用阿糖胞昔2d,连续5天，WBC109/L U寸应用 G-CSF,用法同 allo-PBSCTo 采用血细胞分离机(Baxter CS 3000 plus)釆集 PBSC, 釆集1?3次,每次10?12 L,单个核细胞(MNC)计数2.6? 12.8times;108bull;kg-lo CBT 采用同胞脐血，预处理方案同 allo-PBSCTo 骨髓采集和保存：于采髓前2?3周采集自身血500?800ml,采 髓时冋输。在连续硬膜外麻醉下经骼后上棘采骨髓液1?1.2 L, MNC计数(1.5? 2.5) times;108bull;kg-l,采出的骨髓经100目金属网过滤,4°C冰箱保存,不 超过72 ho 干细胞输注：PBSC采集后立即输给受者，骨髓于输前30 min取 出置40°C水浴中迅速解冻，经锁骨下静脉导管快速静脉输入。回输MNC(1.28? 7.96)times;108/kg,平均 4.16times;108/kg, CD34+细胞(2.24? 16.43）times;106/kg,平均 5.86times;106/kgo 1.2.3并发症预防 全部病例移植吋均在无菌层流室进行，口服抗菌、抗病毒药物预防感染, 异基因者使用免疫抑制剂预防移植物抗宿主病（GVHD）采用（环抱菌素A +短程 甲氨喋吟/骁悉）方案。 1.2.4移植后处理及疗效评定 患者移植后依据血象定期采用化疗或局部放疗强化治疗，依据白细胞、 血小板、骨髓恢复情况，ABO血型分析以及STR测定嵌合体形成情况评价干细胞 是否植活。存活吋间计算：以缓解吋间为起点，复发吋间为终点，未复发而死亡 者以死亡时间为终点，未复发而存活者统计至2010年底。 2结果 2.1造