超分割3DCRT放疗同步GP方案化疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究.docVIP

超分割3DCRT放疗同步GP方案化疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究 王永伟（营口开发区屮心医院肿瘤科 辽宁营口 115000） 【摘要】目的：评价超分割3DCRT同步GP方案化疗局限期非小细胞肺癌的疗 效及毒副反应。方法：56例局部晚期非小细胞肺癌患者KPS评分ge;70,中位 年龄55岁。男40例，女16例；鳞癌43例，腺癌13例；IIIA期10例，IIIB期 46例。釆用8MVX线超分割放疗?1.2cGy/次，2次/d,间隔6小时以上，总 剂量66Gy和GP方案同步化疗（吉西他滨1000mg/m2,第1,8天给药，顺钳60? 80mg/m2,第2?4天给药，共4个周期）。早期放射毒副作用按美国放射治疗协 作组和欧洲癌症研究屮心（RTOG/EORTC）早期放射反应标准评分。用Kaplan-Meier 法计算生存率。结果 全组中位随访36个月（6?48个月）。完全缓解6例，部 分缓解36例，有效率为75%O 1、2、3年生存率分别为64%、41%、23%。1、2、 3年局部控制率分别为50%、26.8%、8.9%。中位生存期15.5个月。急性放射性 食管炎发生率80%,其屮3级为15%o急性放射性肺炎发生率30%,其屮3级为 6%,骨髓抑制发生率。结论 超分割3DCRT放射治疗同步GP方案化疗局部晚期 非小细胞肺癌是一种可接受的治疗方案，近期疗效有所改善，毒副反应也有增加, 但绝大多数患者是可以耐受的。 【关键词】非小细胞帅癌/超分割三维适形放射治疗 非小细胞肺癌/化学治疗; 疗效 【屮图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 08-0149-02 非小细胞肺癌占所有肺癌病例的80%以上，而绝大多数患者就诊时以属 屮晚期，失去了手术时机，放射治疗和化学治疗的综合治疗成为主要治疗手段。 但综合治疗的总5年生存率不到5%[1],而三维适形放疗（3DCRT）、超分割放射 治疗，同步放化疗可提高中晚期非小细胞肺癌的局部控制率和生存率。[2?4]。笔 者对2007?2010年收治的56例局部晚期非小细胞肺癌进行了超分割3DCRT同 步GP方案化疗的临床研究，现将结果报道如下。 1材料和方法 1.1入组标准 首次治疗的住院患者，经病理学或细胞学证实的非小细胞 肺癌，KPSge;70o无恶性肿瘤病史和放疗史。分期检查包括全面体格检查，胸 部及头部CT,表浅淋巴结及腹部B超，肺功能，心电图等。 1.2病例材料56例中男性40例，女性16例；中位年龄55岁；鳞癌43 例，腺癌13例；3A期10例，3B期46 例。 1.3化疗方法 先化疗1个周期，化疗方案GP方案，吉西他滨1000mg/m2, 第1,8天给药，顺钳60?80mg/m2,第2?4天给药，21-28天为1周期，自第2 周期第1天开始同步放化疗，放疗结束后继续化疗，化疗4个周期，方案同上。 1.4放射治疗仰卧位负压垫固定，患者双臂交叉上举置于额顶，在患者 体表用体位固定床和真空袋标记，重复摆位点。用螺旋CT定位机5mm层厚连 续扫描，将影像学信息输入计算机工作站，采用医科达三维治疗计划系统定制治 疗计划。参考化疗前胸CT、纤维支气管镜等结果，依次勾画大体肿瘤体积GTV、 临床靶体积CTV及计划靶体积PTVo因肿瘤部位、生物学行为，呼吸动度及摆位 机器误差，在GTV基础上上下、左右方向各外扩1CM,并根据解剖结构调整后 形成PTV。以PTV几何中心为射野等中心，采用3?5个野，应用剂量体积直方图 进行优化。计划完成后，验证各治疗参数无误后，执行治疗计划。采用8MVX线 超分割放疗1.1?l?2cGy/次，2次/d,间隔6小时以上，总剂量60?66Gy。 1.5评价标准早期放射毒副作用按美国放射治疗协作组和欧洲癌症研 究中心(RTOG/EORTC)早期放射反应标准评分。 近期疗效按疗后2?3月CT影像学检查肿瘤退缩情况与疗前比较，完全缓 解(CR)为肿瘤完全消失至少维持4周；部分缓解(PR)为肿瘤消退英;50%至 少维持4周且无新病灶岀现；无变化(NP)为肿瘤消退lt;50%或增大le;25%；病 变进展(PD)为肿瘤增大gt;25%或新病灶出现。CR和PR为有效,NP和PD为无 效。 1.6统计学方法 应用Kaplan-Meier法评价生存率、局部控制率和远地转 移率。 2结果 2.1随访 全部病例均随访至2010年5月，随访率为100%,随访吋间满 1、 2、3年分别为36、23、13人。 2.2近期疗效完全缓解率(CR)和总有效率(CR+PR)为11%和75%。 2.3生存率和局部控制率1、2、3年生存率分别为64%, 41%, 23%, 1、 2、 3年局部控制率分别为50%, 26.8%, 8.9%。中位生存期为15.5个月。 2.