课件：颅脑损伤病人的护理Microsofoweroin演示文稿.ppt

同学们有什么问题可以提出？ 下 课 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 颅内血肿按症状出现时间分为三型，72小时以内者为急性型，3日至3周内为亚急性型，超过3周为慢性型 1、特点：　最多见，最危险，可逆性，继发性 分类（根据血肿来源和部位） 　硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿，脑内血肿 按症状出现时间分为三型，72小时以内者为急性型，3日至3周内为亚急性型，超过3周为慢性型 颅底骨折的治疗要点及护理 颅底骨折本身无需特殊治疗。 关键是观察有无合并伤，特别应注意观察和处理脑脊液漏。 脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别 1、白色滤纸 2、尿糖试纸测定 3、纱布或手绢 脑脊液漏的护理措施 一预防：预防感染，使用破伤风抗毒素和抗生素 二保持：1.保持头高位，坐位、床头抬高15-30° 2.保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管 3.避免用力摒气 四禁止： 1.禁止堵塞 2.禁止冲洗 3.禁止滴药 4.禁止腰椎穿刺 临床病例 男性民工，32岁，从高处坠落而急诊入院。体查见：神志清楚，头顶左侧有一包块，表皮完整，触之稍硬，压痛明显；鼻孔持续流出粉红色血性液体，嗅觉和视力减退。 我怎么了？ 分类：开放性与闭合性； 原发性及继发性； 急性、亚急性与慢性； 轻、中、重、特重型 　原发性（脑震荡，脑挫裂伤） 　继发性（脑水肿，颅内血肿） 三　脑损伤 脑震荡 临床表现 1、短暂意识障碍（＜30分钟）数秒或数分钟 2、逆行性遗忘 3、常伴头痛，头昏，恶心，呕吐 4、神经系统检查无阳性体征 处理原则 1、无需特殊治疗 2、一般卧床休息1－2周可完全恢复　 脑挫裂伤 脑挫伤－仅脑组织轻微损伤,软脑膜保持完整 脑裂伤－软脑膜、血管和脑组织同时有破裂， 　　　　伴蛛网膜下腔出血 病理生理 1、脑水肿，多在伤后3－7天发展到高峰 2、伤灶愈后形成瘢痕及粘连，造成癫痫灶或外伤性脑积水 3、广泛损伤数周后导致外伤性脑萎缩 脑挫裂伤 临床表现 1、意识障碍（最突出） 伤后立即出现意识障碍，多数＞半小时，重者长期持续昏迷 2、局灶症状和体征 出现与灶区功能相对应的神经功能障碍和体征 3、脑膜刺激症 4、颅内压增高与脑疝 颅内血肿 最多见，最危险，可逆性，继发性 颅内血肿 分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿； (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。 硬脑膜外血肿 　 临床表现 1、意识障碍 原发性-中间清醒期（意识好转期）-继发性 2、颅内压增高和脑疝表现 幕上血肿＞20ml，先小脑幕切迹疝后枕骨大孔疝；幕下血肿＞10ml，可直接发生枕骨大孔疝 多由直接暴力引起 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 最常见 急性硬脑膜下血肿 脑实质损伤重，原发昏迷长，中间清醒期不明显 颅内压增高和脑疝征象1－3天内进行性加重 慢性硬脑膜下血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 进行性加重的意识障碍为主 临床表现难于其他血肿鉴别 急性 ? 一经确诊，立即手术， 清除血肿。 颅内血肿 治疗原则 病情观察 1、意识状态 中间清醒期 安静/躁动观察 2、生命体征 3、瞳孔 4、锥体束征 进行性散大.－小脑幕切迹疝　　　 双侧瞳孔缩小－桥脑损害、蛛网膜下腔出血 瞳孔变化不定－脑干损伤 间接对光反射－区别视神经、动眼神经损伤 头皮解剖图示 皮肤 皮下结缔组织 帽状腱膜 腱膜下结缔组织 颅骨骨外膜 颅骨 颅盖 颅底 脑解剖图示 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑组织 头皮锐、钝器裂伤 头皮撕脱伤 眼框周围瘀血（熊猫眼） 乳突部瘀斑 注射破伤风抗毒素（TAT） 根据昏迷程度分：（GCS评分） 　轻型　13－15分，伤后昏迷20分钟以内。 　中型　9－12分，伤后昏迷20分钟－6小时　 　重型　5－8分，伤后昏迷6小时以上。 　特重型3－5分，伤后昏迷12时以上，脑疝 。 睁眼(E) 计分 语言表现(V) 计分 运动反应(M) 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 能按吩咐运动 6 呼唤睁眼 3 回答有误