课件：心电图运动试验的临床应用ACC阎资料.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5、ST段抬高 在典型运动试验室中仅可在1/1000的患者见到无Q波的导联上ST段抬高。与ST段压低相比，ST段抬高更容易导致心律失常，并且更易定位缺血区域。V2-V4导联的ST段抬高，提示左前降支病变；侧壁导联ST段抬高，提示左回旋支和对角支病变；II、III、aVF导联出现ST段抬高，提示右冠脉病变。 6、R波的变化 很多因素影响运动时R波振幅反应，但R波的变化不具诊断意义。 以R波波幅来校正ST段压低的程度未显示出能恒定地提高运动诱发ST段压低的诊断价值。 典型的R波振幅改变是由静息时逐渐增大至亚极量运动，可能在130次/分的心率，然后振幅在最大运动时降至最小，这些患者的R波反应是正常的，运动诱发的R波振幅改变并无独立的预测意义，但是因为这些患者常常是亚极量运动而与冠心病相关，并且R波降低也常出现于极限量运动中。 7、ST/心率校正 目前已提出几种心率校正的方法以提高运动心电图的诊断准确性。可以由人工或计算机计算出相对于心率的ST段最大斜率。 ST/HR指数，通过运动诱发的心率增加来区分峰值运动时ST段压低水平的不同。研究未发现ST/HR指数比单纯的ST段测量能更准确地提示诊断。但在有症状患者中，至少具有同标准方法相等的精确性。尽管还未得到证实，某些情况下使用ST/HR方法可能是有用的，包括在出现临界或模棱两可的ST段反应，如ST段压低常伴发快的运动心率时进行判断。 8、计算机处理 尽管运动心电图的计算机处理有很大帮助，但它可引起假阳性的ST段压低。为了避免这个问题，应当给内科医生提供原始的心电图记录，未处理过的心电图数据，以对比由运动试验检测器产生的任何均数。最好在任何均数后均给出原始心电图数据。所有均数都必须认真地标测并给予解释，特别是那些模拟原始数据，应当避免以平均数据模拟原始数据。应在平均心电图波群中插入明显的间隔，检查标记并确定PR等电位线和ST段测量点。还没有任何的计算机评分或标准被充分证明值得广泛应用。计算机测量与目测法具有可比性，并且当与评分法联合时，它们可提供更高的试验性能。 （二）、其它 1、地高辛 地高辛可引起运动时的异常ST段反应。这种异常的ST段压低在所研究的健康人群的发生率为25%-40%，并与年龄呈直接相关。减轻它对复极模式的影响，需要2周时间。 2、左室肥厚并异常复极 这种心电图异常使运动试验特异性下降，而敏感性不受影响。因此，标准运动试验仍是首选试验，仅对那些阳性结果的患者推荐另外的检查。 运动诱发的ST段压低常常伴发左束支传导阻滞，但与缺血无关。即使在健康的正常人都可以出现ST段压低1mm，在左束支传导阻滞的患者还没有确定具有诊断意义的ST段压低水平。 3、右束支传导阻滞 右束支传导阻滞患者常常在前胸导联（V1-V3）出现运动诱发的ST段压低，与缺血无关。然而，左胸导联（V5、V6）或下侧壁导联（II、avF）的试验特征与正常静息心电图性质相似。右束支传导阻滞并不降低负荷心电图诊断心肌缺血的敏感性、特异性或预测价值。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4、服用β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂对最大运动心率的显著影响，因为不充分的心率反应，运动试验对接受β-受体阻滞剂患者的诊断或预后价值有所下降。 在常规运动试验中，当患者表现可能的缺血症状或有高血压时，内科医生无需冒风险让患者停用β-受体阻滞剂。然而，必须依据个体差异来决定是否需要为做运动试验而停止β-受体阻滞剂治疗，并且在停药时十分谨慎以避免潜在的血流动力学反弹现象，因其可引起心绞痛或高血压恶化。 5、其他药物 很多药物，包括抗高血压药物、血管扩张剂都可以通过改变血压的血流动力反应影响试验结果。 紧急应用硝酸酯类可以减轻心肌缺血所致的心绞痛和ST段压低。 氟卡尼与运动试验诱发的室性心动过速相关。 6、心房复极 心房复极波在方向上与P波相反，并且可以延伸到ST段和T波。运动试验中扩大的心房复极波可以引起非缺血性、下斜型的ST段压低。 基于此表现为假阳性结果的患者具有较高的峰值运动心率，无运动诱发的胸痛，并且在下壁导联出现显著下斜型PR段。 五、运动试验危险度 1、早期阳性运动试验结果 在Bruce方案的前两个阶段中出现ST段压低大于或等于1mm提示高危险度。 而可以进入第四阶段的患者，无论ST段反应如何，危险度均较低。 2、运动诱发的ST段压低≥0.1mv以及不能完成Bruce方案的第一阶段 属高危险度人群。这些患者平均年死亡率为59%。