课件：组合型人工肾病例讨论.ppt

一月后 进行一个疗程后血压开始下降，目前患者干体重稳定，精神、食欲好，血压波动于140～160/80～95mmHg； 降压药开始减量； 组合型人工肾治疗 血液透析:不能有效清除RAAS物质 肾素（PRA） 分子量：40KD 血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ ） 分子量：1042.2 D 醛固酮（ALD） 分子量：360.4D 同型半胱氨酸（Hcy） 分子量：135.2D PRA不能被血液透析所清除,普通血液透析清除Ang II能力有限 分子量大 D：道尔顿 与蛋白质结合 血液灌流在短期内就可明显降低尿毒症患者难治性高血压组合型人工肾---迅速降压 ChinJHypertension，Mar2008，Vol.16 No3 血液灌流有效清除尿毒症患者体内的iPTH、RA 、AngII等中大分子毒素组合型人工肾-源头控制，全面清除 ChinJHypertension，Mar2008，Vol.16 No3 * 陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用中国血液净化2005年11月第4卷第11期 清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素 低流量透析 弥散 高 无 低至无 高流量透析 弥散 中到高 低 低 血液滤过 对流 中到高 低 低 血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高 血液灌流 吸附 不一 高 高 透析＋灌流 弥散吸附 高 高 高 生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研究 高 尿毒症毒素的清除效率的比较 PTH：甲状旁腺激素 PRA：肾素 Ang Ⅱ： 血管紧张素Ⅱ ADMA：非对称性二甲基精氨酸 组合型人工肾：HD/HP优势互补 HD联合HP，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。 HP弥补血透清除中大分子毒素的不足，全面清除MHD患者难治性高血压相关因素物质：PTH、PRA、Ang II 、ADMA等物质。 * 组合型人工肾的治疗方案 治疗原则：预防为主 治疗为辅 尿毒症中大分子毒素、蛋白结合毒素的致病作用是一个长期蓄积的结果，引起的并发症普遍在3~5年左右发生。因此，在并发症没有出现之前进行组合型人工肾治疗，使中大分子毒素和蛋白结合毒素持续处于比较低的水平，是预防并发症和提高生存质量的重要手段。 * 预防（维持）治疗方案 每2—4周治疗1次。 适应症 透析年数比较短，尚未出现并发症的预防性治疗；经常规治疗后病情已稳定的维持性治疗。 组合型人工肾的治疗方案 * 常规治疗方案 使用的第一个月每周治疗一次,持续一 个月后每两个星期治疗一次，待病情得到 完全控制后可改为维持治疗方案。 适应症 透析年数较长,出现并发症的患者。 组合型人工肾的治疗方案 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 文献：中国血液净化杂志，2009年第2期 维持性血液透析患者高血压的控制及相关因素分析 * ADMA是NO合成酶抑制物，ADMA蓄积是ESRD患者高血压的原因之一 。 ADMA是NO合成酶抑制物，ADMA蓄积是ESRD患者高血压的原因之一 。 研究发现，透析期间坚持进行固定踏车等有氧运动可以明显减少降压药物的用量，有效控制患者的高血压。 血液灌流对维持性血液透析患者难治性高血压短期治疗的观察:福建医科大学附属第一医院肾内科，中华高血压杂志2008年3月第16卷第3 * 血液灌流对维持性血液透析患者难治性高血压短期治疗的观察:福建医科大学附属第一医院肾内科，中华高血压杂志2008年3月第16卷第3 * * HD+HP 临床易于施行，综合经济消耗、实施难易度、患者接受度，被认为是目前最佳方案。 尿毒症繁