课件：化疗所致恶心呕吐CINV的防治.pptVIP

CINV影响因素评估 饮酒史：大量饮酒者，恶心呕吐发生率较高，但较易控制。一项随机研究表明，大量饮酒者93%有化疗反应，不饮酒或少量饮酒者仅61%有化疗反应。 年龄：低龄及高龄者使用多巴胺受体阻滞剂时更易发生锥体外系反应，从而影响止吐效果。 化疗史：既往化疗时有难治性呕吐者，较难控制，属个体差异。同时，随着用药次数增多，恶心呕吐程度亦加重。 性别：女性胃肠道反应发生率明显高于男性，尤其更年期女性。 化疗药物剂量：剂量越大，呕吐越重。 其中化疗类型、年轻、女性是CINV的独立风险因素 2004年意大利佩鲁贾会议达成共识 确立4个致吐风险等级 先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用 致吐风险等级 患者呕吐发生风险 High (高度致吐风险) 90% Moderate (中度致吐风险) 30-90% Low (低度致吐风险) 10- 30% Minimal (轻微致吐风险) 10% 主要内容 CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素评估 CINV的治疗 各类化疗药物致吐程度分度  分度 药物名称 （按呕吐反应程度） 顺铂 环磷酰胺（≥1.2/m2） 重度 卡氮芥 （60%~100%） 甲氨喋呤（1.5/m2） 环已亚硝脲 氮芥 氮烯嘧胺 环磷酰胺（0.5-1.2/m2） 阿霉素 柔红霉素 表阿霉素 中度 卡铂 （30%~60%） 放线霉素D 丝裂霉素 米尔法兰 5－氟脲嘧啶 阿糖胞苷 依托泊苷（VP-16） 环磷酰胺（0.5/m2） 甲氨喋呤（15/m2） 羟基脲 轻度 长春新碱 博莱霉素 （0~30%） 苯丁胺酸氮芥 白消安 长春花碱酰胺 6－巯基嘌呤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 常用的止吐药物种类 根据抗呕吐药物的发展历史和作用机制不同，可分为两大类： 传统抗呕吐药（非5—HT3受体拮抗剂） 5—HT3受体拮抗剂。 1．多巴胺（DA）受体拮抗剂：如吩噻嗪类（甲哌氯丙嗪）、普鲁卡因酰胺类（胃复安） 在70年代及80年代，DA受体拮抗剂一直占据着止吐领域的重要地位，尤其是胃复安，其小-中剂量（10-20mg）可阻滞D2受体，大剂量(20mg但≤0.5mg/kg )又可阻滞5－羟色胺（5－HT3）受体，但其对D2的作用比对5－HT3作用强50倍，在很长一段时间内做为控制化疗呕吐的首选药物。 但D2受体阻滞剂最大的副作用是产生锥体外系反应（大剂量发生率达50%）。这是因为当D2受体阻滞后，中枢内（黑质和纹状体）与多巴胺维持平衡的胆碱能（M）受体作用增强，产生肌张力增强的反应。 【锥体外系反应】：出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊；迟发性运动障碍，出现口—舌—颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等 如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用。 急性张力障碍反应可用苯海拉