课件：临床常见凝血障碍的处理介绍.ppt

* 疗效标准 1. 痊愈： ①出血、休克、脏器功能不全等DIC表现消失。 ②低血压及紫癜等体征消失。 ③血小板数、纤维蛋白原含量以及其它凝血相和FDP等检测结果全部恢复正常。 2. 显效：以上两项符合要求。 3. 进步：以上一项符合要求。 4. 无效：未达进步标准，或病情恶化或死亡者。 * 预 后 DIC死亡率50_～_80％； 病因不同，死亡率不尽相同。 羊水栓塞所致DIC，死亡率80％ -86％ 预 防 DIC小结 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 四、微血管病性溶血 ? * 微血管病性溶血 微血管壁 纤维蛋白网 血小板血栓 * DIC 实验室检查 反映微血管病性溶血的检查 反映消耗性凝血障碍的检查 反映纤溶亢进的检查 * Ⅻa Ⅺa Ⅲ Ⅶa Ca2+ 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 （Ⅰ） （Ⅰa） 凝血酶原（Ⅱ） Ⅸa，Ⅷ Ca2+，PF3 Ⅹa，Ⅴ Ca2+，PF3 凝血酶（Ⅱa） P T A P T T * 活化的部分凝血活酶时间(APTT) 反映消耗性凝血障碍的检查 血小板量和质的改变 血浆纤维蛋白原定量 Ⅷ：C及ⅧR:Ag测定 凝血酶原时间(PT） 凝血时间 * 一、血小板计数? ? ＜100×109／L有诊断价值，特别是进行性降低。 二、凝血时间? DIC早期，即弥散性微血栓形成期，血液处于高凝状态，血液凝固时间缩短。 后期继发纤溶为主，血液呈低凝状态，凝血时间延长。 三、凝血酶原时间 PT是外在凝血途径的筛选试验。 DIC时因因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ等均减少，故PT延长。 超过正常对照3秒以上有意义。 * 四、部分凝血活酶时间测定(APTT） ?? 是内在凝血途径的过筛试验。 除因子Ⅶ和XIII外，任何一个凝血因子缺乏都可使APTT延长。正常35～45 秒，超过正常对照10秒以上有意义。 DIC高凝期APTT缩短，在消耗性低凝血期APTT延长。 五、纤维蛋白原定量?? 正常值为2～4g/L。DIC时被消耗，＜1.5g/L有意义。 但在感染、妊娠、恶性肿瘤、创伤或休克等“应激”状态下，纤维蛋白原量可增加，此时所谓正常量,实际已有所降低。 六、凝血酶时间（TT）?? 反应凝血第三阶段的试验，正常16～18秒，比正常对照延长3秒以上有诊断价值。 DIC时纤维蛋白原减少及FDP增加，所以TT延长。 * 反映纤溶亢进的检查 纤维蛋白（原）降解产物(FDP) 血浆鱼精蛋白副凝试验(3P) D-二聚体(D-dimer) 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）测定 抗凝血酶－Ⅲ（AT－Ⅲ）活性测定 * 一、血浆副凝固时间? DIC时凝血酶作用下形成的纤维蛋白单体与继发性纤溶形成的FDP结合形成一种可溶性复合物，当遇到鱼精蛋白或乙醇时，复合物分离，纤维蛋白单体又自行聚合成絮状物或胶状物，这种不经凝血酶作用而引起的凝聚现象称副凝。 鱼精蛋白副凝试验（3P试验）见于DIC的早期。 假阳性率高，局部血管内凝血亦可阳性，DIC晚期为阴性。 二、FDP免疫学测定? FDP的X、Y、D、E碎片仍具有纤维蛋白原的某些抗原决定簇，故能与抗纤维蛋白原血清发生特异性抗原抗体反应。 FDP的免疫学检查方法较多，以乳胶凝集试验最为快速简便，正常值＜10mg/L。 * 反映微血管病性溶血的检查 异型或破碎红细胞增多 （正常0.2%,DIC时2%） * 1）多发出血倾向 2）难以原发病解释的微循环衰竭或休克 3）多发性微血管栓塞的症状和体征 4）抗凝治疗有效 诊断标准(1999年中华血液学学会) 1.存在易引起DIC的基础疾病 2.两项以上的临床表现 3.实验室指标：同时三项以上 * 实验室指标：同时三项以上 1）血小板下降100×109或进行性下降 或两项以上血小板活化产物升高（β-TG，PF4，GMP-140，TXB2） 2）纤维蛋白原下降1.5g/L或进行进下降 3）3P试验阳性或FDP20mg/L或D-二聚体升高 4）PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化 APTT缩短或延长10秒以上或呈动态变化 * 实验室指标：同时三项以上 5）纤溶酶原含量或活性降低 6）AT-Ⅲ含量或活性降低（不适用肝病） 7）FⅧ：C活性50%（肝病必需具备） （4）疑难病例有下列一项以上异常 * 疑难病例有下列一项以上异常 1）FⅧ：C降低，vWF：Ag升高，比值 2）血浆TAT，或F1+2水平升高 3）血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物升高 4）血(尿)纤维蛋白肽 A水平升高 * 实验室检测可信度 凝血酶原片段F1＋2 D-二聚体 AT－III