Twinfix锚钉改良单开门颈椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的早期临床疗效.docVIP

Twinfix锚钉改良单开门頭椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的早期临床疗效 ［摘要］目的评价Twinfix锚钉改良单开门领椎管 扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的早期临床疗效。方 法选择2008年3月?2011年3月四川省眉山市人民医院采 用Twinfix锚钉改良单开门颈椎管扩大成形术治疗多节段脊 髓型颈椎病28例(改良组)，与同期传统单开门手术治疗的 31例(传统组)进行疗效分析比较，记录日本骨科协会(J0A) 评分(17分法)、颈椎总活动度(ROM)及轴性症状。结果术 后随访12?36个月，改良组平均24. 3个月，传统组平均24. 5 个月。改良组术前JOA评分(8. 13±0.47)分，术后 (15. 09±0. 53)分，改善(6. 95±0. 68)分，传统组术前 JOA 评分(8. 09±0. 53)分，术后(14. 94±0. 47)分,改善 (6.84±0.49)分，两组间改善比较差异无统计学意义(P 0.05)。改良组手术前后ROM减少(5. 42±1.89)度，传统 组手术前后ROM减少(8. 67±2. 39)度，组间差异有统计学 意义(P 0.05)。本研究获眉山市人民医院伦理委员会审核 批准，患者签署知情同意书。 1.2手术方法 传统组：全麻下取俯卧位，头架固定头部于屈颈位。取 颈后正中切口，于棘突两边骨膜下剥离显露椎板，分离C2/3 C7/T1棘间隙，切除C3?C7部分棘突，在残余棘突基部打孔， 尖嘴咬骨钳在C3?C7椎板和侧块关节交界处开槽作门轴， 开门侧咬开椎板全层，向门轴侧完整掀起C3?C7椎板以扩 大椎管，再以10号丝线将棘突基底部缝合固定于门轴侧同 节段的小关节囊，常规放置引流。术后7?14 d下床活动， 颈托保护3个月。改良组：基本操作同上，门轴侧仅显露内 侧一半关节囊，锚钉的植入一般选择在C3、C5、C7节段， 门轴侧采用Magerl方法于侧块置入Twinfix锚钉（直径3. 5 mm，长度12 mm，自带2#Ultrabraid超强不可吸收缝线）， mm 将钉尾缝线依次将相应棘突固定（见图1）。术后3d颈托保 护下床活动，颈托保护2周。 1.3观察指标 记录两组手术时间，出血量；术后轴性症状；术后3、6、 12、18个月行J0A评分，以术后第12个月随访数据为准， 以JOA评分改善（术后评分-术前评分）评价术后神经功能 改善情况；术后3d，3、6、12个月复查颈椎X片及CT，了 解开门情况；术后12个月复查颈椎过伸、过屈及侧位X线 片，测量术前及术后颈椎总活动度（ROM）,以计算ROM减少 度（术前ROM-术后ROM）评价颈椎活动的受影响程度。 1.4统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析。计量资料数据 以均数土标准差（x土s）表示，比较采用t检验，计数资料 采用百分率表示，组间对比采用x2检验。以P 0.05;出 血量t = 0. 18, P 0. 05)。两组均获随访12?36个月，改 良组平均24. 3个月，传统组平均24. 5个月。两组术后定期 颈椎X片及CT均示开门良好，未见“关门”现象。J0A评分： 改良组术前J0A评分(8. 13±0. 47)分，术后12个月JOA 评分(15. 09±0. 53 )分，改善(术后评分-术前评分) (6. 95±0. 68)分;传统组术前J0A评分(8. 09±0. 53)分， 术后12个月J0A评分(14. 94±0. 47)分，改善(术后评分 -术前评分)(6.84±0.49)分，两组间改善差异无统计学意 义(t = 0. 70，P〉0.05)。术后早期发生轴性症状，改良 组有8例，传统组有20例，两组间差异有统计学意义(x2 7.46, Pa 7.46, P a：术前侧位颈椎X线片示颈椎退变、生 理弧弓存在；b: MRI示C3?C5脊髓多节段受压；c:横断面 颈椎CT示黄韧带肥厚、颈椎管狭窄；d:改良单开门术后3d 侧位X线片示锚钉位于C3、C5、C7侧块；e:横断面CT示 颈椎管开门情况及锚钉位于侧块；f:术中使用的带线 Twinf ix锚钉实物 1影像学检查及Twinfix锚钉实物 3讨论 3.1后路单开门颈椎管扩大成形术在多节段脊髓型颈 椎病中的适应证 对多节段脊髓型颈椎病的手术治疗方案的选择，目前学 术上仍有很多争议。王义生［5］认为后路颈椎管扩大成形术 的适应证为：①多节段脊髓前方骨性（硬）压迫对椎管的侵 占率