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MSCT对十二指肠乳头区域恶性肿瘤诊断价值 【摘要】目的：探讨十二指肠乳头区域恶性肿瘤的 MSCT表现，以期提高对该区域恶性肿瘤的认识及影像诊断正 确率。方法：回顾性分析经手术及病理证实的8例十二指肠 肠乳头区域恶性肿瘤患者的MSCT表现。结果：8例均出现胆 管扩张；5例乳头腺癌表现为“内切实心圆征”，1例胆总 管末端癌出现“相交双环征”。结论：十二指肠乳头区域恶 性肿瘤具有一定特征性的CT表现，MSCT检查对早期诊断及 指导临床路径具有重要的价值。 【关键词】十二指肠乳头；恶性肿瘤；X线；计算 机体层摄影术 中图分类号 中图分类号R735. 31文献标识码 B文章编号 1674-6805 (2013) 31-0052—02 十二指肠乳头区域恶性肿瘤相对较少见，既往因解剖结 构复杂，常规CT对局部结构难以满意显示，且肿瘤早期缺 少特异性临床表现，易导致漏诊［1］。随着多排螺旋CT等影 像技术的发展，对该区域恶性肿瘤早期诊断成为可能。本文 回顾性分析2009年10月-2012年10月笔者所在医院收治的 8例十二指肠肠乳头区域恶性肿瘤患者的MSCT表现，现将结 果报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年10月-2012年10月经手术及病理证实且临 床资料完备的8例十二指肠乳头区域恶性肿瘤患者，其中男 5例，女3例，年龄53?86岁，平均67. 3岁。本组患者均 有不同程度乏力、食欲减退、皮肤瘙痒等；其中无痛性黄疽 7例，1例有上腹部胀痛，2例有黑便（大便隐血阳性）；8 例患者均有直接胆红素和间接胆红素增高，CEA、CA19-9、 CA-125均未见异常。 1.2方法 使用飞利浦公司Brilliancel6多排螺旋CT扫描仪，检 查前禁食8?12h，扫描前lh，分4次口服温开水1000ml， 上扫描床前肌肉注射山莨菪碱5 mg。进行平扫加增强扫描， 扫描范围：膈顶至髂骨嵴水平。造影剂使用：优维显3⑻ mgl/ml或碘佛醇320 mgl/ml。注射速率3 ml/s,分别延迟 25 s、60 s及90 s后进行动脉期、门脉期和延迟期扫描。 层厚5 mm，层距5 mm。原始数据经0. 625 mm薄建后传输至 Extended Brilliance Workspace工作站进行多平面重组 （MPR）,最大密度投影（MIP）和容积再现（VR），调整合适 窗宽、窗位，充分显示十二指肠降部详细结构。 2结果 8例均能显示出十二指肠乳头区域软组织肿块，增强扫 描，动脉期均见明显高于十二指肠肠壁的异常强化。5例显 示增大的乳头与充水低张的十二指肠肠壁相连，呈“内切实 心圆征”，1例显示充水低张的十二指肠壁和软组织肿块相 连，形成的“相交双环征”。本组8例均出现胆总管扩张， 胆囊增大等征象。其中轻度扩张（胆总管管径9?10 mm） 2 例，中度扩张（胆总管管径10?15 mm） 3例，重度扩张（胆 总管管径超过15 mm） 3例。术后病理证实，十二指肠乳头 腺癌6例，胆总管下端癌2例。详见图1、图2和图3。 3讨论 十二指肠乳头区域恶性肿瘤，因解剖位置特殊，缺乏早 期特异性临床表现，常规影像学检查，难以清晰显示该区域 的复杂结构，诊断困难［2］。应用低张口服水充盈十二指肠 降部进行MSCT三期扫描，进行图像后处理，能清晰显示乳 头肿块等直接征象，还可以显示胆管扩张的间接征象。该区 域的恶性肿瘤最常见的是十二指肠乳头腺癌，其次为胆总管 末端癌。十二指肠乳头癌的直接CT征象是“内切实心圆 征”，其病理基础是增大的乳头实质肿块与低密度水充盈的 十二指肠肠壁相连，形成此典型征象［3］。本组5例十二指 肠乳头腺癌均清晰显示此征象。胆总管下端癌的典型CT征 象则为“相交双环征”，它的病理基础是，胆总管末端形成 的软组织肿块与十二指肠肠壁相交，增强时此征象尤其明 显。本组1例出现此征象，术后病理证实为胆总管末端癌。 因该区域肿瘤侵犯胆汁流入肠管的开口，故早期即有黄疽， 本组8例均出现胆总管扩张，其中6例轻到中度扩张，术后 证实为十二指肠乳头腺癌，2例重度扩张均为胆总管下端癌， 提示胆总管末端癌引起的胆管扩张程度较十二指肠乳头腺 癌更加明显。该区域恶性肿瘤主要需与十二指肠乳头炎鉴 别，十二指肠乳头炎比例亦变现为乳头增大，部分病例也可 出现黄疸等胆道梗阻表现，但乳头炎软组织肿块多较小，基 底部较大，增强扫描其强化程度远低于恶性肿瘤。邻近的肠 壁可出现水肿等炎性反应征象，可与恶性病变相鉴别。 综上所述，MSCT十二指肠低张加口服清水扫描，可清晰 显示十二指肠乳头区域复杂的解剖结构，较完整的显示“内 切实心“相交双环”等典型的 切实心 “相交双环”等典型的CT征象，对明确诊断及 指导临床治疗十二指肠乳头区域恶性肿瘤具有重要价值。 参考文献 石俊英，