课件：急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗现状与进展.ppt

K-M 生存曲线 Claudio Ronco,Rinaldo Bellomo et al,The lancet2000;356:26-30 第一组 ，第二组，第三组的生存率分别为41%，57%，58%。 并发败血症者需要更高的剂量 无败血症 败血症 P值 第一组 55/126(44%) 5/20 (25%) 0.90 第二组 76/122(62%) 3/17(18%) 0.001 第三组 74/125(59%) 7/15(47%) 0.256 Survival rates stratified by trial group and presence of sepsis 治疗参数及并发症 项目 第一组 第二组 第三组 平均超滤率L/24h 30.9(6.2) 55.7(8.2) 68.2(9.3) 平均血流量ml/min 145(14) 171(20) 207(27) 平均治疗天数 11(6) 13(8) 12(7) 出血 5% 6% 4% 反复滤器凝血 3% 2% 4% 血液通路功能不良 10% 11% 12% 液体平衡错误 4% 6% 7% IRRT vs CRRT: the difference The difference is not timing The important differences are dose fluid The most important clinical difference is DOSE timing is part of dosing timing as an independent variable? 讨论与结论 治疗剂量是影响急性肾衰预后的重要因素。 对于CVVH，治疗剂量=超滤量； 对于平均70kg的急性肾衰病人，尽早开始血液滤过，置换液量至少2L/小时。 技术并发症低的原因与下面因素有关： A：熟练的技术人员； B ：仔细与精确的监测治疗过程。 ARF 治疗时推荐的剂量 What is common practice in our hospital? CVVH 超滤率 30-50 升/天，在少尿或无尿后12-24小时之内开始； 如果ARF 是败血症的一部分或治疗无败血症的SIRS，超滤量应该达到70-80 L/天。 Eric F.H,van Bommel et al:AJKD 1997;30;s72-s79 Summary 多种因素影响ARF预后的临床实验 病情的危重程度 不同的透析技术 研究设计的缺陷 预后只与2个因素有关 病情 治疗质量 Summary 有2个里程碑式的RCT IHD的频率( daily-IHD) 根据体重设定CRRT剂量 生物人工肾脏是有希望的替代方法,但需要进一步的研究 Summary ARF预后的研究方向 死亡率( Mortality ) All-cause Disease-specific 透析相关的预后指标 ( Dialysis-related Surrogate Outcome ) Hemodynamic control Solute/Metabolic control Fluid control 肾功能恢复时间,在院时间(Recovery of Renal Function, Length of Stay) Hospital Intensive Care Unit 费用Costs Hospitalization cost Quality-adjusted life year 生存质量(Quality-of-life) Short-term Long-term T