课件：重症患者的营养治疗.pptVIP

需要什么样的营养？（创伤性颅脑损伤） 建议和其他危重症患者相似，创伤患者在血流动力学稳定之后，尽早（24-48h）开始肠内喂养。 建议创伤性颅脑损伤患者使用含精氨酸的免疫调节配方或者使用标准肠内营养配方同时补充二十碳五烯酸/二十二碳六烯酸。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 需要什么样的营养？（腹部创伤） 建议对于不存在肠道损伤的开放性腹部外伤早期开始（伤后24-48h）开始肠内营养。 建议开放性腹部损伤的患者因为渗出的原因，额外增加15-30g蛋白/L。 能量需求参考其他ICU患者。 需要什么样的营养？（烧伤） 烧伤患者如果胃肠道功能良好，同时自主进食不足以满足估计的能量需求时，需要提供肠内营养。当肠内营养不可行或者无法耐受时，需要启动肠外营养。 建议如果可行烧伤患者使用间接热量测定进行能量需求的评估，而且每周重新评估。 建议烧伤患者蛋白摄入量在1.5-2g/Kg/day。 建议烧伤患者极早期（4-6h内）开始肠内营养。 需要什么样的营养？（脓毒症） 建议严重脓毒症/脓毒症休克患者在诊断之后，一旦完成复苏以及血流动力学稳定之后（24-48h内），开始肠内营养。 建议无论营养风险程度的高低，在严重脓毒症/脓毒症休克急性期，不建议营养治疗。 不能做出关于硒、锌以及抗氧化剂在脓毒症患者中的使用，由于研究结果的不一致性。 建议在脓毒症开始阶段提供低热卡营养性喂养（10-20kcal/h，每天最多500kcal），在24-48h耐受之后，在一周内增加至80%以上的目标量。建议1.2-2g蛋白/kg/day。 建议在重症脓毒症患者中不常规使用免疫调节配方。 需要什么样的营养？（大手术后） 建议所有的ICU术后患者进行常规的营养风险评估（NRS-2002或者NUTRIC评分），而不是使用传统的营养蛋白系列，包括白蛋白、前白蛋白以及转铁蛋白水平。 建议如果术后24h内可以耐受，则启动肠内营养。常规使用免疫调节配方。 建议对于困难术后患者，例如持续肠梗阻、肠吻合、开放性腹部外伤以及需要血管活性药物维持血流动力学稳定，使用肠内营养。 建议对于接受上消化道重大手术，肠内营养不可行的患者，应该启动肠外营养（只有估计治疗需要持续7天以上）。术后不能立即考虑启动肠外营养，而应该观察5-7天，除非患者为高营养风险患者。 建议术后进食时，患者在可以耐受的情况下可进食固体食物，同时第一次饮食不需要是清液。 需要什么样的营养？（慢性疾病） 慢性危重症患者定义：机械通气时间6天，持续性脏器功能不全需要住进ICU21天者 慢性危重症患者建议进行积极的高蛋白肠内营养治疗。 需要什么样的营养？（肥胖患者） 建议不能维持自主进食的肥胖危重症患者在入住ICU的24-48h内开始肠内营养。 建议肥胖的危重症患者的营养评估，除了需要关注常规指标外，还需要关注反映代谢综合症的生物标志物，评估基础疾病以及判断炎症水平。 建议肥胖的危重症患者的营养评估需要关注可以导致肥胖相关的心血管事件和死亡率增加的证据，包括中心型肥胖，代谢综合症，骨骼肌减少症，BMI（体重指数：体重公斤数/身高M2）40，SIRS以及其他并存疾病。 建议肥胖危重症患者使用高蛋白低热卡营养，以保存无脂体重，加快脂肪动员同时减少营养过度导致的代谢并发症。 需要什么样的营养？（肥胖患者） 建议对于所有等级的肥胖患者，使用基于体重的计算公式，BMI 30-50的患者11-14kcal/kg（实际体重），BMI50的患者22-25kcal/kg（理想体重）。建议蛋白质的摄入范围是，BMI30-40的患者为2.0g/kg（理想体重），BMI40的患者2.5g/kg（理想体重）。 建议在成人肥胖ICU患者中使用低热量肠内营养配方，同时减低非蛋白热量与蛋白热量的比值。 建议肥胖危重症患者需要额外监测用于评估高血糖、高脂血症的进展，高碳酸血症，液体过负荷以及肝脏脂肪累积的进展。 建议接受过减重手术的肥胖ICU患者，在开始静脉输注含糖液体或者开始营养治疗前，需要补充硫胺素。也需要考虑对微量营养素包括钙、硫胺素、维生素B12、脂溶性维生素（A/D/E/K）、叶酸、微量元素铁、硒、锌以及铜缺乏的评估和处理。 需要什么样的营养？（配方） 配 方 主要营养物组成 特 点 适用病人 碳水 化合物 氮 源 脂 肪 整蛋白 配方 双糖 完整蛋白 长链或 中链脂肪酸 营养完全，可口，价廉 胃肠道消化功能正常者 预消化 配方 糊精 短肽或 短肽+氨基酸 植物油 易消化、吸收，少渣 胃肠道有部分消化功能者 单体配方 葡萄糖 结晶氨基酸 植物油 易消化，吸收 用于消化功能障碍患者 免疫营养配方 双糖 完整蛋白 植物油 添加谷氨酰胺、鱼油等 创伤病人、大手术后病人 匀浆膳 蔗糖 牛奶鸡蛋 植物油 营养