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麻醉术中知晓发生率及其影响因素的研究进展 【摘要】 　　麻醉术中知晓是全麻过程中患者意识存在的标志，是一项严重的全身麻醉并发症，会对患者造成严重的心理和精神障碍，应该竭力避免。目前我国 现代 麻醉条件下全麻术中知晓的发生率还不明了，并且国内外对于麻醉术中知晓的影响因素一直尚未完全明确，这对麻醉医师采取有效的干预措施来避免或减少麻醉术中知晓造成了一定的困难，降低了麻醉的质量，增加了患者的和社会的负担。本文就此内容作一综述。 中国编辑。  【关键词】 术中知晓；发生率；影响因素；全身麻醉  随着生物－心理－社会医学模式以及以患者为中心的 治疗 目标的确立，我国麻醉学在近20年的起步到腾飞过程中，越来越深刻的认识到一个理想的麻醉对于病人、家庭、社会产生越来越重要的影响，采取有效的措施来避免麻醉相关并发症是其中很重要的一环。而麻醉术中知晓是一项严重的全麻并发症，会对患者造成严重的心理和精神障碍，近年来逐渐受到大家重视，但是目前对其认识和研究还不完全。  　1 理想麻醉状态和麻醉术中知晓的定义  早在1990年，Stanski提出麻醉是对伤害性刺激的无反应和无回忆，不包括麻痹和意识存在下的无痛，这是现代最早对麻醉及麻醉状态定义[1]。近几年，我国于布为教授等[1]认为理想麻醉状态的内涵是指满足以下条件的全身麻醉状态：无意识、无知晓、无术后回忆；抗伤害反应抑制适度。理想麻醉状态的外延即理想的麻醉全过程，包括四个构成要素：患者是否满意；手术医生是否满意；麻醉医生自己是否满意；社会方面是否满意。由此可见无意识、无知晓、无术后回忆的主观舒适是对麻醉的更高要求及挑战。而麻醉术中知晓恰恰是对这一理念和目标的巨大阻碍。  　　麻醉术中知晓是指全身麻醉后病人能回忆术中发生的事情，并能告知有无疼痛等情况，是全麻手术中病人意识存在的标志。术中知晓是一项非常严重的全身麻醉并发症[2]。 尽管现代麻醉药物在不断改善和优化，麻醉方式在不断改进，麻醉的安全性和可控性进一步加强，麻醉深度监测技术和手段，如脑电图(EEG)、脑电双频指数(Bispectral index，BIS)、听觉诱发电位(Auditory evoked potential，AEP)、熵指数(Entropy)、心率变异性(heart rate variability，HRV)等的出现、应用和在临床实践中的不断改进，使得在麻醉过程中判断患者脑活动及其意识、记忆有了一定的方法和措施，但是却仍不能完全避免术中知晓发生[3～4]，而且近些年关于这方面的报道有增无减。迄今为止，在目前这些麻醉深度监测方法中，尚无一种理想的方法能比较直观、准确、动态地反应麻醉深度，同时麻醉深度的定义现在也没有公认的标准，因此术中知晓依然常见，并仍然是目前全球麻醉学界面临和尚未解决的难题[5～7]。  　2 术中知晓的危害性  由于对手术过程存在不同程度的记忆，这种意外的体验对患者来说是一种强烈的应激源，因此术中知晓对病人可造成轻重不一的精神伤害或心理障碍，如患者术后诉说术中疼痛，有的术后整日啼哭诉痛，连续噩梦，出现恐手术及恐 医院 症，并可引起各种神经官能症，包括抑郁、焦虑、对死亡的恐惧等[8～9]。有知晓存在的患者，特别是由此而带来严重创伤体验的患者，在术后可能会 发展 成为一种创伤后应激紊乱综合征，这是一种严重的心理精神障碍，与经历过战争，巨大天灾等有同样后果。其表现有焦虑、不安、失眠、重复噩梦或濒死感[10]。这些精神和心理异常会导致患者术后生活上的严重障碍，如交际困难，失去工作，甚至丧失独立生活能力，更有的因心理受到极大的创伤而发展成为犯罪分子威胁社会。虽然术中知晓并非常见的全麻并发症，但是根据目前状况初步推算，每年全国会有数以万计的患者受此伤害，因此我们决不能忽视这个问题。在现代社会，心理健康越来越受到重视，而术中知晓带来的这种医源性的心理创伤则更应当多加研究并努力避免。术中知晓对病人与麻醉医师具有同样重要的意义：就病人而言，这些不良刺激造成病人自身权益的损害，导致精神及工作、生活上的障碍； 就医师而言，术中知晓极易形成医疗事故隐患，会引起医疗诉讼的增多以及医患关系的紧张[11]。尤其在国外，这方面的诉讼案近几年持续增多，并引起了社会的极大关注[12]。第1期 娄景盛，等  　3 术中知晓发生率及其影响因素  目前已知的术中知晓发生率在美国平均为%，心脏和产科手术可达1%～2%以上[4～8]。国内的数据资料还很不完整，一些初步研究结果平均为2%，心脏手术可高达6%[8,13～14]。术中知晓的影响因素较为复杂，多数麻醉医生认为术中知晓的影响因素仅限于患者年龄、性别、术前病情分级、麻醉药物应用