ERCP术前术后护理体会.docVIP

ERCP术前术后护理体会 涂春梅（四川省江油市903医院消化内科四川江油621700） 【摘要】目的是对内镜下胰胆管造影（ERCP）术诊断及治疗的临床应用和术 前、中、术后观察护理，探究是否能降低ERCP并发症发生。方法采用回顾性 观察方法纳入分析病例。收集患者资料来自我院自2009年12月至2010年12 月开展ERCP术60例。统计分析显示木组60例各种胆管、胰、肠部疾病患者中， 男患者35例，女患者25例，年龄31—75岁，平均年龄在58.15岁，其中有黄 疽15例，腹痛5例，有胆道手术史15例，通过确诊有胆总管结石嵌顿有10例， 胆管炎有10例，EST有5例。结果对ERCP术治疗患者术前做好心理护理、术 中积极配合医生操作及术后精心的护理、密切观察病情变化，收到良好效果。结 论术前做好充分准备，如心理护理、健康教育及术中配合，术后护理，减少并 发症，所以手术前后护理是手术成败关键。 【关键词】ERCP术前术中术后护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752 （2013） 10-0034-02 我院自2009年12月至2010年12月开展ERCP术60例，疗效好，现 将护理要点总结如下： 1临床资料 1.1木组60例各种胆管、胰、肠部疾病患者中，男患者35例，女患者 25例，年龄31—75岁，平均年龄在58.15岁，其中有黄疸15例，腹痛5例，有 胆道手术史15例，通过确诊有胆总管结石嵌顿有10例，胆管炎有10例，EST 有5例。 1.2方法：病员术前30分钟肌肉注射硫酸阿托品0.5毫克、哌替啶50-75 毫克、东莨菪碱10毫克，术前10分钟缓慢口服含的卡因胃镜润滑胶，以达到减 轻咽部刺激、润滑去泡作用，根据需要建立静脉通道和心电监测，取俯卧位，两 手平放于后背，头偏向右侧，颌下垫治疗巾、弯盘及固定U含嘴，选择经过专业 技术熟练的医生护士配合，均采用日本富士 ED-250XT十二指肠侧视镜，通过胃 到十二指肠降部，查找十二指肠乳头开口处，插管困难者可用斑马导丝引导，插 入造影管前，应用生理盐水注入管内排尽空气，如开口过小或乳头变异，在排除 禁忌症的前提下行EST切开，插入造影管，在C型臂术中透视下确认是否插入成 功，冋抽胆汁，再用20ML注射器缓慢推注造影剂以达到充分显影，明确诊断。 常用配件有造影管、弓刀、针刀、取石网篮、气囊导管、斑马导丝、碎石网蓝。 2护理体会 2.1术前护理 2.1.1术前病情评估 术前充分评估患者的心肺功能、生命体征、有无胰腺基础疾病及ERCP 禁忌症，凝血时间，血、尿淀粉酶，血小板计数和分类。 2.1.2心理护理 术前要做好解释工作，应详细向患者及家属介绍此项检查的0的及方法， 告知操作过程中可能出现的不适，及患者术中如何配合。Ml吋，还应向患者及家 属介绍手术医生及成功患者，患者之间交流经验，放松心情，积极配合医生操作。 2.1.3 一般护理 禁食、禁水8小时； 常规完善相关辅助检查； 询问碘过敏史，做碘过敏实验，备齐造影剂及术前用药； 病人不要穿的太厚，出去金属物品及取下活动义齿及其他影响造 影的衣物； 指导患者术中如何配合。 2.2术中护理患者进入检查室后，摆好体位，做好防护安全工作， 以防摔伤，手术过程中严密观察病人的血压、面色、呼吸、神志变化，如出现异 常应立即告知医生。护士在整过手术过程中应熟医生每?一个步骤，做到配合及 时、准确，行必要口头医嘱，严格掌渥推注造影剂的速度，特别是胰管造影一般 每秒0.2-0.6ML为宜。在推注过程中，现呻呤、躁动，考虑为造影剂推注过快。 在进行FST手术中，出现出血，应根据出血多少采取不同措施，如患者出现剧列 腹痛或透视下发现胆.，外显影，应立即停止手术，请外科医生会诊，同时医护 人员应保持冷静，密切观察生命体征变化。 2.3术后护理 2.3.1心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者注意力，降低患 者紧张度。 2.3.2饮食护理手术后常规禁食禁饮。术后笫一日复查血、尿淀粉酶， 有胰腺炎基础疾病的患者应查血糖。如病人无特殊不适主诉，检查未见异常，可 试进开水、米汤，如无腹痛、腹胀、呕吐出现，可用半流质、软食过渡到正常饮 食。注意给低脂、低胆固醇、少渣低糖、高维生素。少量多餐。 2.3.3观察病情变化 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察冇无 恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体征，密切观察大便 颜色、量、性状以及可能会排出的结石；及吋检查血尿淀粉酶对患者的病情密切 观察并及吋记录、汇报。 2.3.4用药指导 术后应常规用抗生素3天，注意观察奋无体温上升，须注意化脓性胆管 炎的发生，若于异常，及吋报告医生处理，指导患者遵医嘱按吋服药。 2.3.5鼻胆引