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ERCP围手术期的护理体会 戚小洁陈伍霞 (江苏省南通市第三人民医院江苏南通226000) 【摘要】目的：总结ERCP治疗胆总管结石的围手术期护理经验。方法：回 顾性分析2013年1月至2014年1月以来我院124例行ERCP患者的临床资料, 统计成功率及术后并发症发生率，总结术中护理配合及围手术期护理经验。结果: ERCP成功率98.7%;术后并发症主要为一过性高淀粉酶血症及急性胰腺炎11例 (8.8%)、术后乳头切开创面出血3例(2.3%),急性胆管炎3例(2.3%),未岀 现消化道穿孔。结论：ERCP是治疗胆总管结石的有效手段之一，娴熟的术中护 理配合和规范的围手术期护理是其成功实施的重要保证。 【关键词】ERCP；胆总管结石；护理；回顾性分析 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231 (2015) 19-0193-03 随着人们生活水平的提高，胆道系统疾病发病率越来越高。传统治疗方法为 开大刀。而随着科技的进步，微创技术的发展，其治疗方法越来越多，病人的痛 苦越来越轻。内镜下逆行性胰肭管造影术(ERCP)作为诊断和治疗胰肭管疾病的 有效手段，具有创伤小、痛苦轻、效果好等优点，目前已成为肝、胆、胰及上 消化道疾病诊断和治疗的基木手段之一［1］。由于ERCP技术要求高、操作风险大， 除了要求操作医师有娴熟的操作技巧和丰富的临床经验外，更要求有熟练的术中 护理配合和术后规范的围手术期护理。笔者所在医院自2013年1月?2014年1 月以来为124例疑似胆总管结石，胆管狭窄，胆管扩张，壶腹部肿瘤，黄疽待 查患者行ERCP,均取得满意效果。现将术中护理配合及围手术期护理体会报道 如下。 临床资料 1.1 一般资料 本组病例124例，其中男92例，女32例。年龄26?78岁。病程3?31年。 患者均以不同程度右上腹疼痛、发热、黄疽为主要临床表现，主要表现为不冋程 度直接胆红素升高，血清总胆红素升高，肝功能酶谱异常，所冇患者术前均常规 行超声、CT或MRCP检查，提供影像资料。 1.2手术步骤 嘱病人含服局麻药利多卡因凝胶1?2min后咽下，取偏左侧俯卧位，口腔置 入咬U圈，常规给于心电监护，缓慢置入十二指肠镜到达十二指肠降段寻找到十 二指肠乳头，选择性胆管插管，抽取胆汁得到证实，缓慢均匀推注38%泛影葡胺 约10?20ml入胆总管内，即行ERCP。X线透视下观察胆总管情况，证实胆总管 结石后，将乳头电切刀插入胆总管，在11?12点钟方向行Oddis括约肌切开取 石，一般切U长约1.0?1.2cm,特殊情况下也行“T”字切口。根据结石大小、 形态和数目多少采取不同的处理方法：①结石直径小于1.5cm采用取石网篮取石; ②结石直径大于1.5cm小于2.5cm采用碎石篮取石；③泥沙样小结石采用括约肌 切开取石或乳头括约肌球囊扩张后取石；④结石巨大和胆总管内多发结石，取石 网篮及碎石篮均不能将结石套住者，行腹腔镜胆囊切除胆道探察取石术“T”管 引流。 手术医生取完结石后进一步缓慢推注造影剂，透视下观察结石是否取净，胆总管 及其周围情况。X线透视观察胆总管无结石后立即留取影响资料，进一步确认胆 总管内无结石，方可撤出十二指肠镜，避免反复多次插管造成损伤。 1.3结果 本组124例经ERCP证实胆总管结石122例，经括约肌切开取石取石成功120 例，取石成功率为98.7%。手术吋间平均为47min。3例巨大结石直径大于3.0cm 和胆总管内多发结石经取石网篮及碎石篮均无法将结石取出，并II病人对手术的 不适反应难以耐受。择期行腹腔镜胆道镜取石或直接切开胆总管T管引流。11 例出现一过性高淀粉酶血症或急性胰腺炎，3例行括约肌切开取石后切U出血， 立即停止手术并给予止血治疗后好转，3例术后出现急性胆管炎，经治疗好转。 术中患者均有不同程度咽部刺激、恶心、呕吐、腹胀、轻度腹痛等症状，手术未 出现严重并发症如肠穿孔，无死亡病例。 围手术期护理 2.1术前护理 做好术前护理非常重要。（1）心理护理：ERCP虽操作简便、创伤轻、痛苦 小，但仍属于手术范畴，且操作过程是在患者清醒状态下进行的，多数患者会产 生恐惧心理。因此术前应向患者详细说明ERCP的特点、诊治过程及术中可能出 现的不适，使患者了解该检查和治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状 态。取得患者积极配合，这是决定操作能否顺利进行的前提。（2）询问患者冇无 碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验。（3）按医嘱完善常规检查：如测定血常规血型、 出凝血吋间、输血前四项、血尿淀粉酶及肝功能等。详细观察并记录体温、脉搏、 呼吸、血压情况。（4）术前8h禁食、禁饮。（5）予以脉留置浅静脉留置针或深 静脉导管，以方便术中及抢救吋用药。 2.2术中护理 2.2.1协助患者摆好体