课件：肾科CKD科室会幻灯.ppt

CKD患者降压治疗的核心目标是使远期总心血管患病率和病死率的危险降到最低。2010版《中国高血压防治指南》再次强调：降低血压 是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因，各类降压药物只要能够有效降压，应用于CKD患者均能获益。 * 下面，具体看看长效CCB拜新同用于肾病患者的独特优势。 * * INSIGHT研究中，舒张压2周达标，收缩压8周达标，非常符合目前最新的数周至数月达标要求。 在4年的长期随访中，诊所收缩压保持140的恒定水平，终点血压为138mmHg，诊所舒张压从90起缓慢匀速下降至终点血压82mmHg。 所以说，拜新同治疗不仅做到早期达标，而且长期持久达标，血压控制符合权威推荐的目标水平。 * 多个研究随访数据分析显示：拜新同长期治疗有效并有良好依从性，接受单药治疗患者比例最高 * NICE-Combi试验中，在降压达标率方面，硝苯地平控释片联合ARB 组的收缩压和舒张压达标率为均高于ARB单药增加剂量组。表明若要取得更高的血压达标率，增加ARB剂量并不是最佳的方法，联合治疗才是提高血压达标率的合理途径。 * * * 从NICE研究中我们得知，CCB+ARB的联合疗法优于ARB剂量增加，那么以不同CCB为基础的联合治疗方案哪一个更优秀呢？ ADVANCE-Combi试验结果显示：在原发性高血压患者中，以硝苯地平控释片为基础的联合降压方案在降压达标率和降压幅度方面均优于以氨氯地平为基础的联合方案。 下面，具体看看长效CCB拜新同对于CKD患者肾功能相关指标的影响。 * ACTION试验中，肾病患者定义为存在任何一项肾功能指标异常，如GFR，蛋白尿，肌酐等，拜新同组有1129例，安慰剂组有1181例，经过5年的随访后，拜新同显著改善冠心病合并肾病患者肌酐水平。 * * * INSIGHT试验证明：与利尿剂联合用药相比，拜新同能显著提高肾小球滤过率，保护肾功能。 2011年最新发布的NICE-combi研究亚组分析中，分析拜新同+ARB与ARB加量对患者eGFR的影响，尽管随访的时间比较短，但是从这幅图上的趋势可以看出，以拜新同为基础的联合治疗维持eGFR水平 * * * 与ARB加量相比，拜新同＋ARB能更有效降低尿白蛋白排泄率，且这种作用具有持久性。因此，拜新同＋ARB可以持久改善患者的白蛋白排泄率。 * * 对于糖尿病高血压患者，J-MIND试验中，拜新同治疗伴有高血压2型糖尿病肾病的患者，可以减少蛋白尿与ACEI相当，对肾脏有保护作用。 (The Japan Multicenter Investigation of Antihypertensive Treatment for Nephropathy in Diabetics)日本多中心糖尿病抗高血压治疗对肾脏病变的影响研究(J-MIND) 2 背景知识:有关CCB对肾功能的影响尚无标准评估; 与西方患者,日本患者具有较低的身体质量指数和胰岛素水平,所以西方的研究结果不能直接应用到日本3 目的:硝苯地平缓释对伴有高血压2型糖尿病肾病发生和发展的影响;硝苯地平使用超过两年以上的安全 性4选择依那普利作对照的原因:前一阶段有一种趋势认为ACEI对伴高血压2型糖尿病病人有护肾作用而CCB护肾作用较弱 降压治疗的核心目标在于减少CKD患者的心脑血管事件，拜新同在有效降压和保护肾功能的基础上，能多大程度减少患者的终点事件？ * 而从ACTION研究的总体结果可以看到，对于冠心病伴高血压患者，拜新同显著减少致残性卒中33％，减少任何卒中/TIA28％；对于所有入选的冠心病患者，拜新同可减少致残性卒中22％。 正如我们前边讲到的，对于中国人群来说，卒中预防是减少心脑血管事件的重中之重；作为目前唯一拥有减少冠心病卒中的大规模临床证据的CCB，拜新同让CCB在卒中预防方面的优势最大化。 * * ACTION试验中，肾病患者定义为存在任何一项肾功能指标异常，如GFR，蛋白尿，肌酐等，拜新同组有1129例，安慰剂组有1181例，经过5年的随访后，拜新同组肾功能异常患者卒中或TIA明显低于对照组，显示拜新同有改善肾功能异常患者临床终点事件的趋势。 * 也是同样的ACTION肾病亚组，拜新同组肾功能异常患者新发心衰明显低于对照组。 下面为大家简要总结一下今天的内容：保护肾脏的关键在于降低系统血压；降压治疗的核心目标：最大限度降低心血管发病和死亡的危险；拜新同早期达标，长期持久达标；拜新同有效降低蛋白尿，延缓肾功能恶化；拜新同有效减少心脑血管事件。今天的内容就这些，谢谢各位老师的耐心。 * 最后，再次感谢各位老师的聆听，并恳请您继续支持拜新同，您的选择一定会给更多肾病高血压患者带来长期持久的获益和更加美好的明天。 * 可编辑 可编辑 肾科科室会幻灯片脉络图