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课件：麻醉深度监测与术中知晓预防.ppt
麻醉成分监测 深度 vs. 全或无 临床满意麻醉 － 阈值或底线 无知晓 无伤害性刺激引起的不良(应激)反应 肌肉松弛 意识监测 目的： 确保无知晓 避免过度镇静 如何评价近年众多神经电生理指标 reduction in incidence of awareness with recall (high risk patients p0.05) 11 cases 2 cases No BIS n=1,238 BIS n=1,227 82% 1% 0.5% 0% Myles等多中心前瞻性随机双盲研究发表于2004年Lancet杂志 B-Aware 能否减少术中知晓的发生率 如果知晓的发生率是1/1000 BIS监测预防知晓90%有效 证实BIS能降低知晓的发生率所需样本量是 21000人 如果知晓的发生率是1/100 BIS监测预防知晓90%有效 证实BIS能降低知晓的发生率所需样本量是 2000人 国内开展大样本、多中心的麻醉中知晓发生率的调查 临床验证和比较这些神经电生理监测指标在预防知晓发生上的价值 Awareness During General Anesthesia Sebel PS. ASA Annual Meeting 2002 目标点 BIS 60 无知晓 BIS 70 很少外显记忆 迄今没有BIS＜60 发生知晓的证据 但也没有大样本前瞻性随机研究来证实这一点 Sebel PS, 2007 ASA Effect-site EC50 for Propofol-Remifentanil TCI and BIS at loss of Consciousness is lower in Chinese than Caucasian patients – a multicenter clinical trial LOC EC50 (EC05 – EC95) Cp 白人 5.2 (3.1 - 7.3) (μg/ml) 国人 3.83 (2.86 - 4.80) Et 白人 2.8 (1.5 - 4.1) (μg/ml) 国人 2.23 (1.29 - 3.18) BIS 白人 70.9 (88.8 - 52.9) 国人 57.9 (77.2 - 39.6) Kenny GNC. BJA 2003;90(2):127 Xu ZP, et al. Anesth Analg2009;108:478-83 BIS-guided 40-60 (n=967) ETAG 0.7-1.3 MAC (n=974) 各2例知晓（0.21%） 不支持BIS作为常规监测 B-Unaware Last year you might have faced a patient demanding a DOA monitor be used for their anaesthetic. This year you might reasonably be asked whether you will be using an inhalation technique with an alarm set at 0.7MAC. After B-Aware and B-Unaware, we should not B-afraid, but we should certainly B-prepared! 外显记忆与遗忘 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 不能回忆过去储存的信息 顺行性遗忘（anterograde amnesia） 不能再储存新获得的信息 发生率1-2/1000 严重的精神/法医学问题 检查设备 遗忘药物：术前预防和浅麻醉时治疗 术中有知晓危险状态时（困
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