课件：执业医师病史采集和病例分析讲座.ppt

诊 断 1 急性肾小球肾炎 2 急性扁桃体炎 诊断依据 急性肾小球肾炎 (1) 青少年，有急性上呼吸道感染史。 (2) 起病急，全身浮种，血压增高，尿少。 (3) 蛋白尿、血尿、红细胞管型、异型红 细胞尿。 急性扁桃体炎：双侧扁桃体充血、肿大。 鉴 别 诊 断 1、急进性肾小球肾炎 2、慢性肾炎 3、肾病综合征 4、过敏性紫癜性肾炎 5、系统性红斑狼疮肾炎 需进一步完善的检查 1、肾功能（BUN、CR），可了解肾功能有无损害，根据数值高低与急进性肾炎，慢性肾炎鉴别。 2、24h尿蛋白测定，与肾病综合症鉴别。 3、抗核抗体、抗DNA抗体。 4、ASO、咽拭子细菌培养、肾脏B超。 5、复查尿常规、补体C3测定。 治 疗 原 则 1、一般治疗：卧床休息、低盐饮食、氮质血症时应限制蛋白摄入。 2、治疗感染灶：青霉素钠盐80-120万肌肉注射Bid10-14天，反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除。 3、对症治疗：包括利尿、消肿、降压。 4、可用抗免疫治疗如雷公藤多甙。可用清热利湿、利尿消种的中药治疗。 5、必要时透析治疗。 病 例 分 析 ×××，女，30岁，农民，已婚。因头昏乏力伴发热2月于2003年9月8日入院。 患者于2月前起感头昏乏力，劳累后明显，同时伴有发热，体温在38~38.5℃之间，在当地医院检查，发现血红蛋白降低，为70g/L，给予输血及药物治疗无好转，遂来我院就诊收入院。既往体健，无关节痛、月经异常病史，家族中无类似病史。 检 查 体查：T 38.2 ℃，P98次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，贫血貌,巩膜轻度黄染，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，心肺(一)，肝不大，脾肋下3cm。 实验室检查：Hb 84g/L、WBC 9.0×109/L、Pt 100×109/L，网织红细胞计数10%。 Coombs试验阳性。 诊 断 自身免疫性溶血性贫血 诊断依据 慢性起病，头昏乏力、发热； 溶血证据，巩膜黄染、脾大； 血红蛋白下降，网织红升高。 Coombs试验阳性 鉴 别 诊 断 阵发性睡眠性血红蛋白尿 先天性溶血性疾病 非免疫性溶血性贫血 需进一步完善的检查 1、骨髓穿刺或活检，了解骨髓增生情况鉴别增生低下性贫血。 2、检测血清胆红素，非结合胆红素。 3、结合珠蛋白测定。 4、尿检血红蛋白尿或含铁血黄素尿。 治 疗 原 则 1、病因治疗 治疗原发病如控制感染、切除肿瘤。 2、糖皮质激素 常口服强的松。 3、脾切除 对于糖皮质激素使用有禁忌、治疗无效或维持量过大的患者可予考虑。 4、免疫抑制剂 适用于糖皮质激素和切脾无效的患者。 5、其它对症支持治疗 大剂量丙种球蛋白、血浆置换、输血等。 病 例 分 析 ××，男性，56岁，长沙市人，已婚。干部。因急起右肢不能活动后神志不清1h，于2003年12月上午8时急诊入院。 患者晨起大便用力时突感头痛，右肢乏力，讲话不清，侧在厕所，继之呕吐，被家人扶回床上后逐渐不能言语，继之神志不清，急送医院，病前无发热。过去有时头痛，血压高（数据不详）数年，未进行治疗。 检 查 体查：T37.5℃，R16次/分，P68次/分，BP200/100mmHg，肥胖，中度昏迷，鼾声大作，不时有呕吐，吐出物呈咖啡色糊状，呼吸深慢，16次/min，心率60次/min，心界向左稍扩大，A2增强，双瞳孔3mm等大，光反应存在，压眶反应及角膜反射迟钝，头部未见伤痕，口角左歪，右肢未见活动，腱反射减弱，针刺亦无反应，左肢针刺时见回缩，腱反射存在，右侧巴彬斯基征阳性。。 实验室检查：Hb110/L；WBC10×109/L，0.80,0.20;PT120×109/L。心电图检查：左室电压偏高。 诊 断 脑出血 原发性高血压病 诊断依据 ㈠ 脑出血： ①年龄56岁，中老年人。 ②有高血压史，未进行治疗。 ③大便用力时突起头偏瘫、失语、神志不清。 ④血压明显增高、呼吸脉搏偏慢，有颅内压增高表现。 ㈡ 原发性高血压：血压高、心界向左扩大、心电图左室电压增高。 鉴 别 诊 断 1、脑外伤：脑挫伤、颅内血肿 2、脑梗死 3、其他全身性疾病引起昏迷：糖尿病并发昏迷等 需进一步完善的检查