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课件:急性腹泻与慢性腹泻修改版.ppt
慢性腹泻 01 part 慢性腹泻是一种常见临床症状,并非一种疾病。是指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。病因较为复杂,病程迁延。根据病因不同,临床症状多样化,治疗原则各异。 LOREM 慢性腹泻 1 2 4 3 自身免疫性疾病例如系统性红斑狼疮、硬皮病等。 慢性肾功能不全(尿毒症) 甲状腺机能亢进症由于肠道蠕动快,消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻,大便一般呈糊状,含较多未消化食物。 糖尿病腹泻与胃肠道植物神经病变有关 全身性疾病 病因 肝炎、肝硬化、肝癌 慢性胰腺炎、胰腺癌? 胆囊切除术后? 肝、胆、胰腺疾病 病因 胃肠道肿瘤、炎症性肠病 功能性肠易激综合征、功能性腹泻 感染性肠结核、阿米巴肠病、慢性菌痢、真菌感染 药源性多种药物或药物间相互作用可以引发慢性腹泻 04 03 02 01 胃肠道疾病 病因 临床表现 大便次数增多,便稀或不成形,有时伴黏液、脓血。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适,多位于脐周,并于餐后或便前加剧,无里急后重,大便量多,色浅,次数可多可少;结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适,位于腹部两侧或下腹,常于便后缓解或减轻,排便次数多且急,粪便量少,常含有血及黏液;直肠病变引起者常伴有里急后重。因导致腹泻的病因不同,伴随症状各异,例如发热、消瘦、腹部包块等。 “ ” 01 实验室检查:血尿便常规、粪隐血、原虫、虫卵、脂肪滴;血沉、血生化(肝肾功能、血糖、水电解质);胃肠道激素测定等。 03 胰腺功能测定 02 小肠吸收功能测定 04 影像学检查:包括腹部超声、X线、钡餐造影、钡剂灌肠;腹部CT/MRI;仿真小肠CT/MRI;胃镜、小肠镜、结肠镜(黏膜活组织检查);胶囊内镜。 检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 模板来自于 / * 模板来自于 / * 可编辑 可编辑 急性腹泻 01 part 肠黏膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快,致排便频率增加,粪质稀薄,含有异常成分者,称为腹泻。急性腹泻起病急骤,每天排便可达10次以上,粪便量多而稀薄,排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重。感染是腹泻最常见的原因。 ONE 腹泻的定义 急性腹泻 急性腹泻 急性肠疾病 急性肠感染;病毒性、细菌性、真菌性、阿米性、血吸虫性等;细菌性食物中毒:由沙门菌、嗜盐菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等引起。 01 02 ①植物性:如毒蕈、桐油; ②动物性:如河豚、鱼胆; ③化学毒物:如有机磷、砷等。 03 如败血症、伤寒或副伤寒、霍乱与副霍乱、流行性感冒、麻疹等。 04 变态反应性疾病:如过敏性紫癜、变态反应性肠病;内分泌疾病:如甲状腺危象、慢性肾上腺皮质功能减退性象;药物副作用:如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。 急性中毒 急性全身感染 其他 发病原因 3 5 7 2 4 6 伴发热,可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、局限性肠炎、急性血吸虫病、败血病、病毒性肠炎、甲状腺危象等。 伴明显体重减轻,可见于消化系癌、吸收不良综合征等。 伴关节痛或关节肿痛,可见于慢性非特异溃疡性肠炎、局限性回肠炎、结缔组织病、肠结核、等。 伴里急后重,可见于急性痢疾、慢性痢疾急性发作、直肠癌等。 伴皮疹,可见于败血症、伤寒与副伤寒、麻疹、变态反应性肠病、过敏性紫癜、糙皮病等。 伴腹部包块,可见于肠恶性肿瘤,增殖性肠结核,血吸虫性肉芽肿等。 1 伴重度失水,常见于霍乱或副霍乱、沙门氏菌食物中毒、慢性尿毒症等 腹泻伴随下列症状,有提示诊断的意义: 急性腹泻多由感染因素所引起,临床上除腹泻外,一般都有发热、腹痛及白细胞增多等表现。这些临床表现是共同的,对肠道感染的部位及病原菌均无诊断价值,因此,需首先鉴别是小肠或结肠感染。小肠感染性腹泻的特点是脐周或右下腹为阵发性痛,且伴有腹胀或肠鸣,腹泻每天5~10次,粪便量多呈稀水便,混有泡沫及未消化食物残渣,严重感染者为稀水血便,排便前腹痛,便后腹痛可减轻或消失而有舒适感。结肠感染性腹泻的腹痛,常在下腹或左下腹部,一般不伴肠鸣,腹泻频繁,较小肠感染性腹泻次数显著增多,粪便量少,呈脓血便外观,有里急后重及下坠感。小肠感染性腹泻多见于葡萄球菌食物中毒或沙门菌属肠炎,而结肠感染性腹泻常由志贺菌或其他痢疾杆菌所引起。 急性腹泻 临床表现 主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻;发热等,严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先;继以腹泻,每日3—5次甚至数十日不等,大便多呈水样,深黄色或带绿色,恶臭,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。 症状 病史在急性腹泻中,特别是在感染性腹泻中,详细准确的病史对明确诊断的帮助很大。如在肠道感染性腹泻中,若患者有食用不洁食物的病史,且同食者有多数人发病,即可初步判断为食
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