课件:尿液逆流至输尿管双肾积水梗阻使肾盂内高压.pptVIP

课件:尿液逆流至输尿管双肾积水梗阻使肾盂内高压.ppt

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可编辑 可编辑 第四十二章泌尿系统梗 阻病人的护理 第一节概述 病因:泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿 系管腔梗阻 病理:初期管壁肌增厚,收缩力增加,后期失代偿管壁变薄肌萎缩张力减退。膀胱以上梗阻肾积水较快。梗阻在膀胱以下初期有膀胱作缓冲对肾影响慢;后期输尿管膀胱连接处活瓣作用丧失,尿液逆流至输尿管,双肾积水。梗阻使肾盂内高压、肾组织缺氧使肾乳头和实质萎缩。急性完全梗阻肾增大不明显,慢性不全或间歇梗阻使肾积水时实质萎缩变薄,肾盂容积增大,成为巨大水囊 肾功能变化 肾小球滤过率降低,肾血流量减少,尿浓缩能力下降和尿酸化能力受损。梗阻后出现继发感染,有细菌的尿经肾盏穹隆部裂隙和高度膨胀变薄的尿路上皮入血,发展为菌血症 第二节肾积水 尿液从肾盂排出受阻,造成肾内压力升高,肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩称肾积水。 临床表现:先天性病变,如肾盂输尿管连接部畸形、狭窄、异位血近压迫所致,腹部肿块是最初就诊原因。结石、肿瘤、炎症的继发肾积水 很少有肾积水病象。间歇肾积水多见于输尿管 梗阻,发作时患侧腹部疼痛、尿量减少、间歇期排出大量尿液。肾积水并发感染或肾积脓出现全身中毒症状。尿路感染症状。双肾或孤立肾完全梗阻可发生无尿以致肾衰竭 辅助检查 (一)实验室检查尿常规和细菌培养;结核杆菌和脱落细胞检查。血液查有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱 (二)影像学检查 1、B超:诊断肾积 水和肿块 2、泌尿系造影:排泄性尿路造影了解肾积水程度和分侧肾功能。必要时逆行肾盂造影或肾穿刺造影 3、CT、MRI:肾积水、肿块、泌尿系病变 4、肾图:诊断肾积水 诊断要点:病史、症状、腹部肿块、B超、影像 学结果确 诊 处理原则(一)病因治疗:去除肾积水病因、保留患肾、 行 肾盂成形术、结石行碎石术 (二)肾造瘘术:先作肾引流术、肾功改善后去 因治疗 (三)肾切除术 护理要点(一)肾积脓护理:降温、用抗生素 (二)饮食:单纯肾积水进普食,肾衰给低盐、 低蛋白、高热量饮食,记录24小时出入量 (三)肾盂成形术护理:切口和肾周引流管流出 尿液为吻合口瘘,应引流畅、切口清洁。肾周引 流管3-4日拔除,肾盂输尿管支架引流管3周拔除 第三节良性前列腺增生  病因:老龄和有功能的睾丸是发病的基础 病理:前列腺增生、排尿困难、肾积水、肾功能损害 临床表现:尿频、排尿困难、尿潴留、其他症状   辅助检查   (一)B超 (二)尿动力学检查 (三)血清前列腺特异抗原测定 诊断要点:症状与体征、B超和尿动力学检查 处理原则 (一)药物治疗 (二)手术治疗 (三)其他疗法 第四节急性尿潴留 病因和分类 (一)机械性梗阻:膀胱颈部及尿道梗阻的病变如前列腺增生、尿道损伤、结石、异物、肿瘤、尿道狭窄 (二)动力性因素:尿潴留是排尿功能障碍所致,如中枢和周围神经病变、脊髓麻醉、肛管直肠手术后;高热、昏迷、低血钾、不习惯卧床 排尿 临床表现和诊断:发病突然、膀胱胀满、十分痛苦、触及胀满膀胱、手按压有尿意 处理原则 (一)病因治疗:解除尿道狭窄、尿道结石、药物、低血钾引起的尿潴留 (二)动力性尿潴留:诱导排尿等方法无效时导尿 (三)手术治疗:膀胱穿刺抽尿、膀胱造口术 第五节 护 理 护理评估 (一)术前评估 1、健康史 2、身体状况(1)局部:排尿困难程度、尿潴留情况、有无泌尿系感染 (2)全身:重要器官功能、营养状况 (3)辅助检查:特殊检 查、手术耐受力检查 3、心理和社会支持状况 老年人、病人及家属对治疗方法 、手术导致并发症的认知程度,经济承受力 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (二)术后评估 1、康复状况:术后膀胱痉挛程度、引流管是否通畅、膀胱冲洗液的色、血尿程度、切口愈合情况 2、泌尿生殖系功能状况:肾积水情况、膀胱贮尿和排尿功能 尿失禁 3、心理和认知状况:对术后护理配合、康复知识掌握 4、预后判断:根据临床表现、特殊检查、手术情况、评估前列腺增生预后 护 理 诊 断 (一)排尿型态异常:与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管、手术刺激有关 (二)疼痛:手术、导管刺激、膀胱痉挛有关 (三)有感染的危险:尿路梗阻、导管、引流、 免疫力低下有关 (四)潜在并发症:出血,与膀胱痉挛、引流不畅、

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