NICU医院获得性感染原因分析及护理干预.docVIP

NICU医院获得性感染原因分析及护理干预 何美群黄科志郑璐司徒妙琼(中山大学附属第一医院新生儿科广东广 州 510080) 【摘要】目的探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensivecare unit,NICU)医院获 得性感染的原因，实施护理干预措施，以达到减少医院感染的发生,提高医疗护理 质量。方法通过临床实践，对NICU医院获得性感染进行调查分析及总结。结 果NICU医院获得性感染的主要原因有新生儿自身因素、药物的应用、侵入性 操作、医源性因素、环境及消毒液因素。结论对造成NICU医院获得性感染的 主要原因进行护理干预,达到减少院内感染的发生。 【关键词】新生儿医院获得性感染NICU护理干预 医院获得性感染是病人在住院期间发生的感染，通称医院内感染。随着 儿科学的发展，新生儿急救及监护技术的提高，新生儿在新生儿重症监护病房 (neonatal intensivecare unit,NICU)内存活率不断上升，医院感绝发生率也随之升高。 这不仅严重影响着抢救的成功率及存活率，延长住院时间，增加患儿家庭的经济负 担，同时也是造成医患纠纷的一个主要因素之一，引起了广大医务工作者的关注。 因此，防止和控制院内感染成为我们面临的重要而复杂的难题［1］。木文是通过 临床实践，对NICU医院获得性感染的主要原因分析，总结出其护理干预措施， 减少了院内感染的发生，提高医疗护理质量。 1 NICU院内感染的主要原因 1.1新生儿自身因素 1.1.1皮肤因素由于新生儿皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富， 局部防御机能差，易擦伤而感染。另一方面由于新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且 皮肤中含水量较多，pH值较高，利于病原菌的生长［2】。 1.1.2体重、免疫因素在新生儿重症监护病房中，有相当一部分新生 儿是早产儿、低体重儿。新生儿体重从侧面反应新生儿各系统的成熟度及生长发 育情况，体重低生长发育差，各系统发育不成熟，对外界环境的适松能力差。血 浆中IgG水平低，相应的免疫力亦低，更易于感染。 1.2药物的应用长期应用广谱抗生素易造成正常菌群的紊乱，NICU 的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生素的砬用己成常规。抗生素抗菌谱越广，细 菌发生波动越大，易招致更具致病性或抗菌菌株的定植。另外H受体阻断剂的 应用使胃液碱化，影响了酸性胃液对细菌的杀火作用而增加咽部的定植，进而进 入下呼吸道引起感染［3］。 1.3侵入性操作引起的感染由于新生儿免疫功能相对低下，大多奋严 重原发病，常常需要气管插管、吸痰等机体侵入性操作，使呼吸道粘膜屏障功能 降低，在插管过程可把鼻腔、喉部的细菌带到气管继而发生肺部感染。一部分重 症新生儿、早产儿由于生活能力低下，常需要留置胃管来提供营养、药物以及处 理分泌物等，插胃管存在从胃经咽到下呼吸道逆行感染途径。也冇学者提出胃内 细菌可沿胃管壁逆行上移至咽，再进入下呼吸道。另外，血管内置管也是增加了 感染的机会，如外周中心静脉置管、中心静脉置管。国外报道一般导管放置超过 72h后，每增加1天时间，感染率增加1%?2%，5?7天为高峰期，因此吋皮肤 细菌较开始吋增加10倍，感染发生率增加5%［4］。 1.4医源性感染主要是医务人员的手及器械引起的。医务人员手的污 染是十分严重的问题，洗手制度不严格，尤其在患儿多、工作人员少、工作量大 吋的问题更为突出。另外，忽视对喂奶用具、沐浴用具的清洗消毒、配奶卫生、 毛巾、包被、体温、听诊器及皮测胆红素仪等用品的消毒使用情况都是院内感染 的人为因素。 1.5环境因素NICU建筑设计与布局不当及环境的不洁浄可导致院内 感染。由于重病儿多，且共居一室，医务人员、探视人员流量大，尘土、病人的 分泌物和排泄物污染空气较严重。 1.6消毒液的因素现在临床上使用的消毒液，K浓度的奋效性对消毒 效果具有直接关系。如果在使用吋忽视消毒剂的有效浓度，就会降低消毒效果。 如临床上常用75%酒精，使用3天后浓度降至64%, 7天后降至47%，而革兰氏 阳性芽孢杆菌在低浓度的洒精中仍能存活，因此临床上输液吋不及吋盖严酒精碘 洒瓶盖的行为应严格杜绝。一些化学性质不稳定的消毒液与空气中的二氧化碳结 合，而失去消毒作用。 2 NICU院内感染的护理干预措施 2.1加强控制感染知识培训增加工作人员预防感染意识，所有进入 NICU的工作人员必须接受医院感染专业培训，掌握消毒隔离和医院感染的基本 知识和技能，并认识预防和控制医院感染的重要性，使苏将医院感染控制工作变 成自觉行为。 2.2环境布局合理，严格管理严格划分新生儿感染与非感染病室，合 理分布治疗室、配奶室、沐浴室及污物室，并有明显的标识；奋良好的通风条件， 定时开窗通风，控制人员进出，洗手水龙头都为感应龙头。定人、定点、定时做 好消毒卫生工作，即每月监测空气、物