NICU早期护理干预与早产儿优化发展工程及随访现状分析.docVIP

NICU早期护理干预与早产儿优化发展工程及随访现状分析 朱思莲于大芳(济南市妇幼保健院250001) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2013) 14-0271-02 【摘要】目的探讨早产儿住院时护理干预对提高早产儿优化发展工程随访现 状的效果。方法对我院NICU住院的早产儿分别在住院期间由责任护士通过发展 性护理照顾和优化发展工程的目的进行健康教育讲座、建立早产儿档案，与开展 此项目之前未进行优化发展工程健康教育讲座的出院后随访率进行比较。结果 进行优化发展工程健康教育讲座干预的随访率为87%以上：开展此项目之前未进 行优化发展工程健康教育讲座的随访率34%。结论早期护理干预对开展早产儿 优化发展、促进早产儿生长发育、提高其生命质量起关键性作用。 【关键词】NICU早期护理干预优化发展随访率早产儿个性化档案 随着医学技术的提高，早产儿的成活率逐年提高，据统计早产儿发生率 由原来的5%上升为8.1%[1]。我院2011年1万名新生儿出生，早产、低体重占 新生儿出生数的10%,对于早产儿而言，孩子的出院并非代表痊愈，因为早产儿 出院仅仅是生命得以延续，在未来发展的过程中还存在着各种风险。我院在高危 儿系统化管理的基础上，又启动了早期干预优化发展项目，针对不同高危儿特殊 的健康需求，以家庭为中心、疗育结合的运行模式，实行分阶段有针对性的健康 管理，预防和降低高危儿生存发育风险；提高他们近远期的生命质量，减少病残 率，提高人U素质。 1资料与方法 1.1 一般资料选择2011年1月1日一一8月31日未进行优化发展工 程健康教育护理干预前出院的652个设为一组：2011年9月1H—一2012年4 月30日出院的756个早产儿设为2组。 1.2方法两组入院后均按常规进行发育支持性护理，常规的健康教育, 2组在以上常规宣教的基础上，由专业护士对新生儿照护者进行一对一的新生儿 护理指导、培训，并建立早产儿档案、发放调查表、随访卡，向家属强化早产儿 随访的0的、重要性。 2结果 进行优化发展工程健康教育讲座干预的756个早产儿，出院后7-10天 随访的658个，随访率为87%以上：幵展此项0之前未进行优化发展工程健康教 育讲座的652个早产儿，出院后7-10天随访的228个，随访率34%，见下表： 3住院早产儿护理早期干预方法 3.1加强体温的管理早产儿出生时冇新生儿科医生在场等候，出生 后即置于远红外复温台上，然后在新生儿科医生、助产士的陪同下转入NICU, 放于备好的暖箱内，0.5h测体温1次。待腋下体温维持在36.5°C?37°C后，改为 每4h测量体温1次。早产儿应根据体重和日龄调节暖箱温湿度，箱温保持在适 中温度，医疗和护理操作在暖箱内集中进行，暖箱开放吋间越短越好。 3.2呼吸的管理早产儿呼吸中枢发育不成熟，易发生原发性呼吸暂停 [2】，及吋冇效的治疗方法是刺激足底使其啼哭或托背刺激呼吸，同吋给予低浓 度、低流量吸氧,0.3L/min，经皮氧饱和维持在85%?94%杜绝长吋间给予高浓 度吸氧，防止ROP的发生。 3.3营养支持营养支持直接影响低出生体重儿是否存活及后期的生 命质量，因其胃肠消化和吸收功能、黏膜屏障能力和动力不成熟， 吸吮和吞咽协调功能差，食管及肠道蠕动、收缩幅度、传播速度慢，胃 排空延迟，往往造成早期喂养困难[3】。尽量不禁食，若必须禁食吋，每次禁食 吋间根据病情而定，不宜过长，早开奶，以母乳为最优，早产儿储能不足，胃肠 功能不完全，一般最初几天采用微量喂养方法，0的在于改善喂养的耐受程度， 促进胃肠道成熟，并以较短的时间达到足量喂养、减少胆汁淤积和代谢性疾病及 NEC的发生。无吸吮和吞咽能力的经鼻胃管靠重力缓慢滴入，注奶前先抽胃内是 否有残留奶，如无残留示婴儿适应，可逐增，如有残留应冋注，防止胃酸的丢失， 做好医嘱量、注入量、残留量、呕吐量、腹胀、大小便次数、性状和每日体重的 护理记录。注奶前先进行非营养性吸吮，以促进胃肠激素的分泌和胃肠蠕动，为 经UI喂养做好准备，训练吸吮时注意观察患儿的呼吸情况，做好详细记录。如奋 消化功能障碍、循环障碍等重症的早产儿可行静脉营养，在行静脉营养的同时, 只要有可能应尽量行胃肠喂养。 3.4感染管理保持室内清洁、温湿度适宜。入室前更换清洁的隔离 衣、帽、鞋，入室后洗手。每天定时通风，24 h空气持续浄化，每周清洗浄化装 置内的过滤网1次，室内各台面、暖箱、输液泵等仪器每日用酸化水擦拭2次. 每天用含氯消毒液拖地2次，每月空气培养1次。做好医护人员消毒隔离意识的 培训，提高洗手的依从性，疑冇传染病儿应放瞞离间，采取相应瞞离措施。 3.5个性化发育支持性护理 3.5.1减少疼痛的刺激 各项操作集中进行，在执行侵入性治疗如打针、抽血或吸痰吋，