NSAIDs胃病51例的内镜特点及临床分析.docVIP

NSAIDs胃病51例的内镜特点及临床分析 ［摘要］目的为正确诊治NSAIDs胃病提供临床资料。方 法回顾性分析2011年1月?2012年12月我院51例NSAIDs 胃病的临床及内镜特点。结果识别NSAIDs胃病的内镜下 表现特点，其发生与渍疡危险因素呈正相关，既往有消化性 溃疡或出血患者为本病的高危人群。结论消化科医师应准 确识别NSAIDs胃病的内镜下表现特点，建议NSAIDs应给予 最小的有效治疗量，并及时监测血常规、大便潜血及行胃镜 检查，对伴溃疡危险因素患者可同时预防性应用PPI及胃黏 膜保护剂，以积极应对该类药物引起的不良反应。 ［关键词］NSAIDs药物；NSAIDs胃病；内镜下表现；临 床特点 分类号］R573 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2013) 33-0156-03 据流行病学调查显示，长期服用NSAIDs的病例大约有 10%?15%会发生急性胃黏膜病变，且服用NSAIDs可以使发 生溃疡的危险性增加4?6倍［1］。如何对NSAIDs胃病进行 正确诊断、治疗，提高该类药物临床应用的安全性，已成为 消化科医师较为关注的热点之一。收集2011年1月?2012 年12月在我院就诊的NSAIDs胃病患者51例，对其临床和 胃镜下的特点进行回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选择2011年1月?2012年12月来我院就诊的NSAIDs 胃病患者51例，其中男29例，女22例，平均年龄（66. 8±3. 5） 岁，65岁以上41例，均有NSAIDs用药史；上腹部不适、腹 痛、恶心、嗳气、饱胀感等消化不良症状16例，占31. 4%; 上消化道出血35例（呕血5例，黑便35例，呕血、黑便均 有5例），占68.6%。 L 2诊断标准[2] 有服用NSAIDs药物史，用药后数小时至数月出现呕血 或黑便；急诊胃镜检查可见胃、十二指肠黏膜呈多发性急性 糜烂出血、浅小溃疡或巨大溃疡形成，周围黏膜充血水肿， 溃疡基底部伴陈旧性出血灶或活动性出血。 胃黏膜损伤程度评估参考改良Lanza标准：0分无糜烂; 1分彡2个糜烂，局限于1个区域（胃底、胃体或胃窦）；2 分3?5个糜烂，局限于1个区域（同上）；3分2个区域糜 烂（每个区域的病灶数＜6个，整个胃内病灶数＜10个）；4 分糜烂见于3个区域或整个胃内病灶数＞10个或有溃疡形 NSAIDs相关胃肠黏膜损伤危险因素包括[3]:年龄＞65 岁、既往有消化性溃疡或出血史、正在进行抗凝或同时进行 皮质类固醇治疗、使用NSAIDs剂量较大或种类较多、合并 使用阿司匹林以及烟酒史。 1.3 NSAIDs用药情况 23例（45.1%）因防治心、脑血管病服药，其余28例 （44.9%）为骨关节病服药。NSAIDs包括阿司匹林、氯吡格 雷、双氯芬酸、布洛芬等。每日剂量均为预防或标准的治疗 量，用药时间1?12周不等。 1.4治疗方法 活动性出血患者住院对症处理，门诊患者采用埃索美拉 唑联合瑞巴派特进行治疗。埃索美拉唑（商品名：耐信，阿 斯利康公司生产）20mg,每天1次；瑞巴派特（商品名：膜 固思迗，浙江大冢制药有限公司生产）每次100 mg, tid, 连用2周复查。 1.5观察指标 观察患者腹痛、腹胀不适、恶心、嗳气、饱胀感、呕血、 黑便等变化，对病情进行及时评估；胃镜观察胃及十二指肠 黏膜情况。 1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资 料用x2检验，P〈 0.05为差异有统计学意义。 2结果 2. 1 NSAIDs胃病的镜下表现特点 多发斑片状急性糜烂出血灶见图1，溃疡面积大小不等， 多发溃疡以浅小溃疡为主，周围黏膜无明显充血水肿，病变 以胃窦角为主，十二指肠球部及球后大多霜斑样溃疡；单发 溃疡多为巨大溃疡，中心大多覆血痂或陈旧性出血斑块及白 苔，与正常黏膜边界不清晰，有时与恶性溃疡较难鉴别，病 变多见于胃体。见图2。 3讨论 NSAIDs的广泛应用引起了一系列并发症，其中最重要的 是NSAIDs相关性胃肠病，轻者可导致黏膜充血、水肿、糜 烂及一过性浅表溃疡形成，重者可造成大面积溃疡合并消化 道出血、穿孔，甚至危及生命［4］，消化科医师应高度重视 NSAIDs胃病的临床特点及内镜下表现。 本研究发现NSAIDs胃病具有以下特点：①临床表现不 典型，无痛性溃疡较为多见，本组中35例(68. 6%)以消化 道出血为首发表现，应与NSAIDs的药理特性有关，其镇痛 作用掩盖消化性溃疡的疼痛刺激；另一方面与老年人全身一 般情况差、神经生理功能减退、神经末梢感觉迟钝、调节功 能差、反应迟钝有关［5］。②溃疡面积大小、形态与服药时 间有一定关系。短期内发病者以多发斑片状糜烂出血、浅小 溃疡为主，周围黏膜无明显充血水肿，可能与NS