OA办公系统在病历档案管理中的应用.docVIP

0A办公系统在病历档案管理中的应用 邹雪晶 (广州医科大学附属第一医院广东广州510120) 【摘要】0A办公系统在医院无纸化办公管理当中发挥着重要的作用，如 何把现有的办公系统融入到病历档案管理中是值得研究的问题。该研宄针对医院 病历档案管理存在的问题，对医院运行的OA办公系统增加病历档案管理的功能 模块进行可行性和优势分析。通过完善OA办公系统病历档案管理功能模块，可 以促进临床医护人员学习病历档案管理相关法律和规章，提高病历档案归档人员 的工作效率，加强病历档案管理的质量控制，增强医院信息化管理在病历档案管 理中的作用。 【关键词】无纸化办公；病历档案管理功能模式；应用 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2016) 20-0368-02 [Abstract] Office Automation system as the paperless office plays an important role in hospital management.How to use the system for medical record management is worth to study.This study is aimed at viewing the existing problems of medical record management,and increasing the functional module to analize feasibility and advantage. By improving the functional module, our clinical medical personnel can learn all related law and regulationgs of medical record management, which help increase efficiency of the medical recorders and the management quolity control,and enhance influence of information management into medical record management in hospital. 【Keywords】 The paperless office; Medical record management mode; Application 随着计算机技术的发展，办公自动化成为许多医院管理，提高工作效率和质 量的重要手段。办公自动化（Office Automation,简称0A）是将现代化办公和计 算机网络功能结合起来的一种新型的办公方式。由于其操作简单，与管理实务紧 密结合，越来越多医院选择0A系统进行医院内部管理，实现全自动化办公［1-2］。 现探讨将医院原有的0A办公系统进一步奋效利用，不断提升病历档案管理的信 息化水平。 医院病历档案管理现状 1.1病历档案管理的法律和规章 S前，人部分医院对病历档案管理相关的规章制度都以印发成册的形式派发 到临床以供学，而临床科室则根据自己科室的具体情况把印发成册的病历档案 管理制度以各种形式保管保存。科室一线医护人员极少主动翻阅病历档案管理手 册进行学＞』。当遇到病历档案使用的实际问题，例如病人经常咨询的病历档案复 印问题、科研教学需要外借病历的问题、病历档案书写问题等吋，临床一线医护 人员或者根据自身经验冋答患者问题，或者电话咨询病历档案科的专业人员。无 疑，根据自身经验冋答的，不一定跟得上病历档案管理发展的步伐，冇吋会造成 患者为了复印病历而多跑医院，甚至激化医患间的矛盾［3］。 1.2病历档案归档管理现状 病历档案管理正从传统的纸质病历档案管理向电子病历档案管理发展，人多 数医院0前采用的是纸质病历档案和电子病历档案同吋运行的双轨管理模式，传 统的纸质病历档案冋收需要手工登记后，人工核对日志表，如发现超期未冋收的 病历档案则通过电话通知主管医生及时上交［4］。这种做法工作效率极低，当需 要落实责任吋，更是没有可靠依据。 1.3病历档案质控现状 病历档案的终末质控主要由病历档案科质控小组组织进行，根据《广东省病 历书写与管理规范》的评价标准对每一份出院病历档案进行量化评价。检查终末 病历吋，重点检查病历的完整性，是否存在缺页缺项；在病历记录中是否存在告 知缺陷；病历记录是否规范、严谨、及时；对于三天未确诊的病人，冇否请相应 科室会诊并记录在案等［5-6］。对于甲级以下的病历，病历档案科质控人员需把该 病历的评分表派发到科室和医生的手上，通过不断总结病历档案存在的问题，达 到持续病历档案质