长春中医药大学护理学基础课件 第十七章 临终病人的护理.pptVIP

人追求的目标 优生、优育、优活、优死 优死 对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间 临终护理是实现优死的良好形式 第一节 临终关怀 ————社会文明的一个标志 1、临终阶段 2、临终关怀的由来与发展 3、临终关怀的概念与原则 一、临终阶段 临终 ：凡是由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终止前的一段时间。 二、临终关怀的由来与发展 临终关怀历史回顾 中世纪时，在英国威林附近就设立了圣·约翰慈善院，成为近代救济院的开始。 1600年，法国传教士在巴黎成立了“慈善修女会”，专门收容孤寡老人、贫穷者及濒死无助的病人，这显露出现代临终关怀的雏形。 现代临终关怀的奠基人和倡导者是英国的西塞莉·桑德斯（Cicely Saunders）博士，她出于崇高的慈爱之心和道德情感，于1967年在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀医院。 1988年，天津医学院 临终关怀研究中心，同年上海南汇护理院成立 1991年 北京忪堂医院 1998年李嘉诚实施‘全国宁养医疗服务计划’每年捐资1700万元 松堂医院的李伟院长和临终老人 临终关怀的现实意义 （一）临终关怀是医学人道主义的重要发展 （二）体现了生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一 （三）体现了人类文明的进步 （四）符合国情，是客观现实的需要 案例 患者李某，男，62岁，医生。因胃窦癌术后3 个月复发，第二次住院手术，术中发现腹腔 内癌瘤广泛转移，癌块与腹主动脉粘连，无 法切除而关腹，术后伤口愈合良好。不久， 患者出现血便、血尿、而且少食、呕吐、疼 痛难忍。患者要求主管医生给予安乐死，而 儿女认为父亲一生不知挽救了多少病人，故 意求主管医生不惜一切代价进行抢救治疗。 对此，你认为主管医生应如何决策？ 三、临终关怀概念与原则 临终关怀（ Hospice ）‘一种特殊服务’ 又叫临终照顾或安宁医疗，是对濒死病人 进行治疗和护理，使其以最小的痛苦度过生命 的最后阶段。 临终关怀的本质是对救治无望病人的 护理，它不以延长病人的生存时间为目的 而以提高病人的临终生命质量为宗旨。 临终关怀概念 临终关怀：是向临终患者及家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 Hospice Care Hospice的翻译 中国大陆——临终关怀 中国台湾——安宁照顾 中国香港——善终服务 机构名称 临终关怀院 老人医院 宁养院 对临终病人主要采取生活照顾、心理 疏导、姑息治疗等措施，着重于控制病人 疼痛，缓解病人心理压力，消除病人及其 家属对死亡的焦虑和恐惧，使临终病人活 得尊严，死得安逸。 第二节 临终病人的护理 一、临终病人的心理反应及护理 美国学者Elisabeth Kuble-Ross（伊莉莎白·古乐-罗丝）1969年在“On death and dying”一书中，将临终患者的典型心理反应分为五期 一、临终病人的心理反应及护理 5个心理阶段 否认期 —— 坦诚沟通 愤怒期 —— 接受、忍让 协议期 —— 指导、关心、满足要求 忧郁期 —— 同情、照顾 接受期 —— 尊重病人 二、临终病人的生理反应及护理 肌肉张力丧失 大小便失禁 ——会阴部皮肤护理；导尿 吞咽困难 ——流质、半流质；鼻饲；TPN 不能自主活动 ——定时翻身 面容改变 ——眼部护理；保持口唇湿润 二、临终病人的生理反应及护理 胃肠道蠕动减慢 注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔护理；维持适量的活动 循环功能减退 密切观察生命体征、皮肤颜色、温度 保暖 一、临终病人的生理反应及护理 呼吸功能减退 空气新鲜 肺扩张卧位 吸氧 吸痰 感知觉、意识改变： 视力障碍 —— 环境有适当的照明 听力最后消失 —— 不可私语 疼痛 —— 减轻疼痛 三、临终病人家属的反应与护理 临终病人家属的压力 个人需求的推迟和放弃 家庭角色调整和再适应 压力增加，社会性互动减少 三、临终病人家属的反应与护理 临终病人家属的护理 满足家属照顾病人的需要 鼓励家属表达感情 指导家属对病人的生活照料 协助维持家庭完整性 满足家属本身的生理需求 * * 第十七章临终病人的护理 在美国：无治疗意义，估计只能存活六个月。 临终阶段：病人经过积极治疗后仍无生存希望，直至生命结束之间的这段时期。 分期 年代 代表人 古代 中世纪西欧 修道院 济贫院