课件：全国疟疾防治培训班资料重症疟疾诊治.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 2012年1月11日胸部CT 病例 3 许某 男 44岁 安徽合肥人。因“发热5天，意识障碍1天”于2013年6月22日入院 现病史：2013年6月17日无明显诱因下出现畏寒发热，体温最高40摄氏度，无咳嗽咳痰、胸痛胸闷、腹痛腹泻等。至当地诊所就诊，予以头孢曲松3.0g、地塞米松10mg、丁卡0.6g治疗，患者症状无明显改善：2013年6月21日至安徽省立医院就诊断为：重症疟疾（脑型疟） 收治 流行病学：2012年7月-2013年6月7日，在非洲赤道几内亚务工 外院治疗经过 诊治经过： 予脱水降颅压、抗疟、激素(氢化可的松300mg)及退热等处理，患者反复高热伴意识不清，二便失禁 。 外院辅助检查 血WBC 10.56×109 /L RBC 3.49×1012/L Hb 129g/L BPC 18×109 /L 血涂片：恶性疟原虫， ALT 104 IU/ IU/L AST 53 IU/L TB 32.8 umol/L DB8.1umol/L BUN 13.4 mmol/L Cr120.8 umol/L PT 16.2s 头部CT：未见明显出血灶 入院第一天 入院查体：T 37.6℃ P 80 次/分 R 24 次/分 BP 148/80 mmHg 。神志不清，呼之不应，全身皮肤及巩膜可见中度黄染,无皮疹及出血点，有轻微压眶反应,双眼球结膜水肿,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，心脏未见异常。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。巴氏征阳性 实验室检查(6.22) 血常规：WBC 18.97 ×109 /L ，RBC 3.38 × 1012/L，Hb 102g/L BPC 8×109 /L BPC 8×109 /L ，N 77.60 % 血涂片： 找到 恶性疟环状体 生 化：血氨 59.00 umol/L ；AMS 38.00 U/L ； ALT 56.00 U/L ，AST 79.00 U/L ； TB 184.50 umol/L ，DB 145.30 umol/L T A 47.20 g/L ，A 25.30 g/L ，G 22.00 g/L K 4.12 mmol/L ，NA 129.00 mmol/L ， BUN 39.40 mmol/L ，CR 585.40 umol/L 第一天治疗 抗疟：青蒿琥酯60mg IV qd，首剂加倍 脱颅压： 甘露醇、甘油果糖、速尿 疏通微循环： 低右 激素： 甲强龙：80mg qd 3天后改 60mg qd 3天 碱化尿液： 碳酸氢钠 抗感染 ；头孢曲松 支持：人血白蛋白 、静滴丙种球蛋白针 输血小板，白介素-11 3mg 注射 第二天 患者仍昏迷，呼之不应，体温正常，入院后尿量为500ml左右，球结膜有水肿，严格控制入液量，继续昨日治疗方案，给予小剂量多巴胺泵注维持，保护肾功 实验室检查(6.23 血WBC 20.43×109 /L RBC 3.3×1012/L Hb 101g/L BPC 28×109 /L ALT 62 IU/ IU/L AST 87 IU/L TB 193.2 umol/L DB155.1umol/L BUN 47.51 mmol/L Cr776.4 umol/L 治疗经过（入院第三天后） 继续原来的治疗方案，行床边CRRT，同时鼻饲流质（肠内营养剂），补液量控制在1500ML左右 连续每日床边CRRT4次，甲强龙减至60mg/日 HB一度低至58g/L，予分次4IU红细胞悬液输入 CR最高至1219.2umol/L ，BUN62.03 mmol/L行常规血透3次，肾功能逐渐好转 6月28日血涂片阴性 6月29日意识转清，能对答，反应迟钝 7月1日因出现胰淀粉酶533 U/L，脂肪酶865 U/L，予禁食，抑酸等处理。 7月4日胸部CT 7月22日胸部CT 病例 4 顾某，男性 ，33岁，上海人。 因发热一周于2009.8.21日入院 患者半月前从尼日利亚出差回国。自8月15日起出现畏寒寒战，随后出现高热，最高达40 ℃ ，热退时全身大汗，次日就诊当地医院予头孢，病毒唑抗感染及治疗，症状无好转，每日均出现畏寒，发热，大汗，高热时伴头痛，曾呕吐一次，为胃内容物，非喷射性。 诊治过程 8月20日起出现精神恍惚，就诊某三甲医院， 头颅CT: 无异常发现 血常规:WBC:2.3 ×109