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ICU危重患者并发腹腔间室综合征的早期监测与护理体会 【摘要】目的：本文主要分析ICU危重患者并发腹腔间 室综合征(ACS)的早期监测和护理体会，以为日后临床监 测与护理工作提供参考。方法：选取我院于2011年06月至 2012年06月期间收治28例危重症并发ACS患者的临床资料 进行回顾性分析。结果：所有患者中，19例治愈，3例自动 出院，6例死亡，死亡率为21. 83%。结论：通过给予危重症 患者进行早期监测，及时发现腹腔间室综合征，通过及时治 疗与护理，有效降低危重症并发ACS的发生率，从而提高患 者的生存率。 【关键词】I⑶危重患者；腹腔间室综合征；早期监测 腹腔间室综合征是指不同原因引起腹内压造成心血管、 肺、肾、胃肠道以及颅脑的功能障碍的综合征。临床实践证 明，腹腔间室综合征是一种高死亡率的病征［1］。当ACS发 生后，要是不能给予患者进行早期监测与治疗，极易导致患 者出现致命性的器官功能衰竭。我院对于2011年06月至 2012年06月期间收治28例危重症并发ACS患者采取早期监 测和护理措施，疗效显著，值得推广。 1一般资料与方法 1. 1 一般资料 选取我院于2011年06月至2012年06月期间收治28 例危重症并发ACS患者的临床资料进行回顾性分析。其中， 男性患者17例，女性患者11例，患者年龄在26?75岁之 间，平均年龄为(55. 12±1.45)岁。腹部疾病12例，包括 肝移植3例，肝脾破裂3例，消化道穿孔3例，肾移植2例， 肠梗阻1例；非腹部疾病16例，包括多发性创伤5例，休 克3例，胸部疾病3例，妇科疾病3例，药物中毒2例，老 年慢性病2例。 1. 2方法 给予10例ACS患者行腹腔减压手术；给予8例ACS患 者行胃肠减压联合大黄灌肠减压；给予5例ACS患者行床边 血液净化治疗；给予3例ACS患者行床边腹腔置管减压术治 疗，给予2例ACS患者行二次开胸手术。 2结果 经过治疗，在28例患者中，19例治愈，3例自动出院， 6例死亡，死亡率为21. 83%。 3早期监测 1膀胱的监测 对所有的患者均测定膀胱压力，在护理前后都要对患者 进行定时的测压，采用16号Foley导尿管植入尿道，使膀 胱排空，随后将50mL生理盐水通过导尿管引入到膀胱中， 引入的时间要大于lmin，且要保证是无菌操作。患者取平卧 位，与耻骨联合，为测压零点能在患者呼气末端读取数值。 让患者在安静的环境中测量，让进行机械通气的患者在测压 的过程中脱离呼吸机，而对于无法脱离的患者要相应减去呼 气末端正压的呼吸值，去膀胱压值。避免正压通气与呼气末 端正压影响腹腔的压力。 膀胱压与腹内压存在密切的相关关系，可以代替腹内压 成为危重患者的监测手段，研究证实了膀胱压是早期监测 ACS的重要手段。一般情况下，腹腔内的压力大于lOmmHg， 其属于一个封闭的腔隙，不存在骨性结构，一旦腹腔内脏出 现水肿或出血时，其压力的增高药比其容积变化的早。多种 原因导致腹腔内部的体积增大都会造成腹内压增加，从而引 发各种严重并发症的出现。因此，对腹内压的测定监测ACS 的关键。 3.2呼吸系统的监测 腹内压升高往往会最先影响到呼吸系统的。但膀胱压升 高到15mmHg时，患者呼吸系统的阻力、峰压、平台压就会 明显提高。如果临床机械通气出现力学改变，就会使患者出 现气短、呼吸困难的情况或患者的Sa02与Pa02下降，因此 要结合膀胱压进行监测，防止ACS的发生与加重。 3. 3心血管系统的监测 膀胱压升高能对心排量有显著降低的作用，使患者的心 率明显加快，降低其收缩压。因此，要在临床上对患者的心 率、中心静脉压、平均动脉压等指标进行严密的监测，并保 证患者的血容量得以有效维持。 3.4肾脏系统的监测 腹内压升高会降低肾血流与肾小球的滤过率，最终造成 患者少尿，甚至无尿。因此，要定时监测患者的尿量与尿比 同时每天还要对患者抽血，以监测肌野、尿素氮的指标 从而判断是否发生ACS。 3.5中枢神经系统的监测 随着病情的不断加重，ACS患者的颅内压可能会出现增 高的现象。因此，医务人员在护理患者的过程中，要对患者 的意识、瞳孔、情绪等情况进行仔细的观察，必要时对患者 进行颅内压的监测。 6肠胃系统的监测 腹内压升高容易引起患者出现腹胀的现象，而腹胀就是 急性肠胃道功能障碍常见的早期症状。因此，在本次研究中， 要严格观察患者的腹部体征，通过与膀胱压结合，尽早给予 ACS患者行减压措施。 4护理体会 1基础护理 由于ACS患者的抵抗力较低，且进行监测的手段与管道 较多，护理人员要帮助患者翻身、活动、促进咳嗽排痰等， 并指导患者进食与营养支持，避免出现严重并发症。 4. 2心理护理 由于患者对该疾病的认识不够，面对疾病产生恐惧、紧 张、焦虑的心理反应，消极的心理反应会