PICC置管在乳腺癌化疗患者中的应用.docVIP

PICC置管在乳腺癌化疗患者中的应用 岳婧婧 内蒙古医科大学附属医院010050 ［摘要］目的探讨PICC在乳腺癌化疗患者中的应用及维护。方法待患者术 后病理结果确定、患者知情同意、签署经外周置入中心静脉导管术知情同意告知 结果159例乳腺癌术后患者均留置成功直到化疗结束，应用PICC既减少了 反复穿刺、穿刺失败给患者带来的痛苦，也避免了化疗药外渗对外周血管及周围 组织的刺激，减少了局部组织坏死等不良反应。结论患者在第一次化疗时应选 择PICC穿刺，应做好患者的健康教育及管路的维护工作。 ［关键词】PICC;乳腺癌;化疗; 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，但是，由于乳腺癌患者患侧 腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞等因素会导致患侧上肢肿胀，因此， 禁止在患侧上肢静脉穿刺［1］。因此，在为患者进行化疗时，首先应该保护患者 健侧上肢的静脉血管。PICC技术操作简便，留置时间LC对于需要化疗的患者尤 为适用，可以避免反复穿刺静脉，减少化疗药物对浅静脉的刺激及损伤，降低静 脉炎的发生率［2］。 1资料与方法 1.1临床资料 选择我科乳腺癌术后穿刺PICC患者159例，患者均为女性，年龄在28?68 岁之间，其中左侧浸润性导管癌98例，右乳浸润性导管癌61例，经贵要静脉穿 刺102例，肘正中静脉45例，头静脉12例。留置PICC时间平均为146天，置 管长度45?58cm。 1.2方法 1.2.1置管材料 穿刺包都采用美国巴德公司生产的PICC穿刺包，穿刺所用的PICC管均是美 国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式单腔导管，导管总长度60cm，W朗公司生产 的正压接头一个。固定材料选择美国3M公司产品事业部生产的3M敷料，规格 10cmtimes;11.5cmo 1.2.2置管 PICC置管前患者宣及教评估 为患者置管前接到医生医嘱，评估患者局部组织、肢体活动度及准备穿刺血 管的情况，置管前与患者及家属做好解释、沟通工作，告知患者及家属留置PICC 的目的、优点、可能发生的并发症以及费用、置管后维护与护理的注意事项，使 患者及家属充分了解PICC的作用、并发症及有关护理知识，消除患者的紧张情 绪，使患者愿意配合置管术，患者及家属全部知晓后，与患者及家属签经外周置 入中心静脉导管术知情同意书后方可进行置管。 PICC穿刺静脉的选择 肘部静脉有肘正中静脉、贵要静脉和头静脉，三者最终汇集于锁骨下静脉、 腋静脉、无名静脉，最后到达上腔静脉。PICC置管一般选择肘部的肘前浅静脉置 管，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉或头静脉［3】。 1.2.23置管 PICC置管是一项专业要求较高的侵入性护理操作技术，为保护管道使用安全， 必须由受过专业技术培训的护士完成［4】。置管一般在化疗前一天进行，接到医 生医嘱后，置管前让患者彻底清洗穿刺侧上肢，同吋紫外线消毒处置室，紧闭门 窗，禁止医护人员进出。置管时，患者平卧于床上，穿刺侧手臂外展与身体呈 90度角，确定穿刺静脉，测量置管长度后，在穿刺点做好标记，测量臂围，做 好记录。打开PICC包，无菌治疗巾铺于患者手臂下方，操作者戴无菌手套，以 穿刺点为中心，按顺吋针和逆吋针方向交互进行消毒三遍，消毒吋先用75%酒精 消毒，再用碘伏消毒，消毒范围为穿刺侧整个上肢，然后脱掉手套；操作者穿隔 离衣、戴无菌手套、放止血带于臂下无菌巾上、铺无菌中单于患者身上，穿刺侧 上臂铺无菌洞巾覆盖，用生理盐水将手套上的滑石粉彻底冲洗干净（使用包内配 备的无粉手套吋也应进行冲洗），用无菌纱布擦干手套；用生理盐水预充PICC导 管、正压接头、穿刺针、连接器，检查PICC管是否通畅、完好无损，助手需在 无菌区外扎止血带，操作者手持穿刺针进行静脉穿刺。见到冋血后，松开止血带， 沿静脉走向推进穿刺针管鞘，拔出穿刺针针芯，一手固定针鞘，一手缓慢送HCC 管，每次不超过2cm，当PICC管送如10-15cm吋，助手协助患者头偏向穿刺侧， 下颂紧贴肩部。 送到预定刻度后，先用无菌纱布在管鞘的末端压迫止血并固定导管，后从血管内 撤出穿刺鞘，将导管与支撑导丝分离，修剪导管外长度，安装连接器，检查回血 和正压封管，撤出洞巾，用3M贴膜固定导管，记录操作时间、操作者姓名和置 管吋间，贴在穿刺部位，用弹力绷带压迫止血，整理用物，脱手套，交代置管后 注意事项，拍X片确定导管位置。置管成功应立即用0.9%氯化钠溶液、50?100U 肝素钠生理盐水脉冲式正压封管。这对预防感染的发生、导管移位、堵塞具冇重 要作用［5】。 2置管后的维护工作 2.1导管固定 严格无菌操作，用纱布清洁穿刺点周围血迹，将小方纱置于穿刺点中下部， 纱布下的导管不要打摺，将外露的蓝色导管呈“S”型或“U”型全部固定于透明 贴膜下，易