课件：尿路感染肾盂肾炎膀胱炎尿道炎.ppt

并发症 急性或慢性肾衰竭 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 败血症 原有症状加重,高热,剧烈腰痛,血尿； 当有坏死物质从尿中排出阻塞输尿管时可发生肾绞痛； IVP示肾乳头区有“环形征”； 控制感染,解除梗阻,畸形。 好发于糖尿病，尿路梗阻者； 表现为原有症状加重，单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧； 超声，X线等有助于诊断； 全身抗生素，局部切开引流。 实验室检查 尿常规 尿细菌检查 尿化学检查 尿白细胞排泄率 其他检查 白细胞尿 白细胞管型 血尿 蛋白尿 肾小管功能损害 指清洁尿标本沉渣镜检WBC≥5个／HP 实验室检查-尿常规 提示上尿路感染 多为镜下血尿 尿蛋白2.0g/d, 小分子蛋白 尿比重?, 尿PH? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）尿沉渣涂片 （二）尿细菌培养和菌落计数 平均每高倍视野≥1个细菌。 一次清洁中段尿培养菌落数≥105/ml即为真性细菌尿。 凡有真性菌尿者诊断为尿感 实验室检查-尿细菌学检查 尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查 假阳性 假阴性 尿细菌学检查的假阳性和假阴性 中段尿收集不规范； 尿标本放置超过1小时； 检验技术有错误等。 近7天内用过抗菌药； 尿液在膀胱内停留不足6小时； 收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。 实验室检查-尿细菌学检查 怎样留取尿标本行细菌培养呢？ 应用抗生素前或停药5天后； 晨起第一次尿，尿在膀胱内6-8小时； 严格无菌操作，清洁外阴； 尿在1小时内送检。 实验室检查-尿细菌学检查 亚硝酸盐还原试验； 其原理为大肠杆菌等革兰阴性菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，当其含量0.1ug/ml时，加入试剂呈红色反应为阳性，阳性率为85%。球菌感染时阴性，可用作尿细菌筛选试验。 实验室检查-尿化学检查 准确收集患者2或3小时尿液，作白细胞计数计算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞30万/h为阳性。 实验室检查-尿白细胞排泄率 （一）血常规 （二）肾功能检查 （三）X线和超声检查 实验室检查-其他检查 急性期白细胞升高； 重者中性粒细胞核左移； 慢性期可出现贫血。 急性肾盂肾炎：肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。 慢性肾盂肾炎：早期肾小管浓缩功能障碍，晚期慢性肾衰竭。 X线静脉肾盂造影（IVP） B超 寻找易感因素； 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等。 可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%。 诊断 感染中毒症状 尿路刺激症状 尿常规及尿细菌学检查 诊断 ①全身感染中毒表现； ②免疫荧光检查； ③尿β2-MG测定； ④治疗6周再次复发或单剂抗感染治疗无效。 血中β2-MG经肾小球滤过后，完全被近端肾小管重吸收后降解，故同时测血、尿β2-MG含量，可了解近端肾小管功能有无损害，从而区别上、下尿感 尿感定位诊断 肾盂肾炎时机体可产生抗体将细菌包裹，故本实验阳性 诊断 一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎 三、膀胱炎和尿道炎 急起发热； 膀胱刺激征、腰痛、肾区叩击痛； 尿WBC增多和WBC管型、真性细菌尿。 急性肾盂肾炎病史＞半年； 发热、腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征、肾小管功能不全的表现； 尿WBC增多和WBC管型、真性细菌尿； 影像学检查异常：肾盂肾盏变形。 提　示 尿路感染的诊断依据是尿细菌学检查结果 膀胱刺激征重而全身中毒症状轻； 尿WBC增多和真性细菌尿。 （一）肾结核 （二）慢性肾小球肾炎并尿路感染 （三）前列腺炎 （四）尿道综合征 鉴别诊断 膀胱刺激征明显； 持久抗酸杆菌(+),PPD试验(+)； 一般抗菌无效； X线： 鉴别诊断-肾结核 肾实质虫蚀样缺损； 输尿管串珠状改变。 又称无菌性尿频排尿困难综合征， 多发生于青壮年女性， 有尿路刺激症状，无全身中毒症状； 尿细菌培养阴性； 尿常规检查白细胞可轻度增加。 其发生原因 鉴别诊断-尿道综合征 可能与尿路局部损伤、刺激或过敏以及尿路动力学功能异常等有关。 部分患者系病毒、支原体感染。 治疗 消灭病原体 控制临床症状 去除诱发因素 防止复发 治疗目的 一、急性肾盂肾炎的治疗 二、慢性肾盂肾炎的治疗 三、急性膀胱炎的治疗 治疗 （一）一般治疗 （二）抗菌药的应用 治疗-急性肾盂肾炎的治疗 卧床休息； 多饮水； 勤排尿。 轻症口服抗生素，严重感染静脉或肌注； 临床常用药物：青霉素类、氨基甙类、奎诺酮类、头孢菌素类、其他； 一般疗程10～14天。 抗菌药用至症状消失、尿常规阴转和尿培养 连续三次阴性后3-5天为止。 停药后连续2周尿细菌检查阴性，6周后再 复查1次仍阴性，则为临床治愈。 （一）一般治疗 （二）抗菌药的应用 治疗-慢性肾盂肾炎的治疗 炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎； 积极寻找和去除不利因素； 注意保护肾