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急危重病救治策略 急危重病医学（emergency and critical care medicin,ECCM） 包括危重病发作或重症创伤发生时现场急救以及转运途中、急诊科、手术室、ICU的紧急救治，构成了整个生命支持的连续过程，任何一个环节质量高低都会对病人的最终预后产生重要的影响。 如何提高急危重病人抢救成功率及改善预后是当今医学界热点问题。 一、急危重病含义 急危重病涵盖急诊和危重病两个专业。 急诊的主要工作是对急危重病人进行初始评估、治疗和处置，最重要的是抢救和复苏生命，维持和稳定生命指征，迅速缓解症状，早期干预预防可能险情的发生。 而危重病医学的主要任务对危重病人进行全面、细致的监测和治疗，更多侧重于危重病人的器官功能支持，感染控制，代谢支持等。 急诊和危重病的关系 二者的共同之处是针对急危重症，不局限于某个系统器官病理变化或功能障碍，而是围绕着全身多器官功能序贯的病理变化，更要求从整体观综合认识并处理急性临床综合征。 临床上我们往往把急危重病作为一个整体来处理。 二、急危重病救治特点 1、 时效性 急危重病发病急、病情进展快、复杂多变。 急危重病的急救具有很强的时间性。 应准确、快速、及时与有效地识别、评估、救治和转运急危病人。 时间就是生命是急危重病救治的绝对理念。 2、 整体性 患者是一个整体,特别是老年患者常有多种基础疾病,某种慢性病急性发作或在许多慢性病的基础上出现新的急性病。 急危重病病情严重常危及生命或造成机体功能严重障碍。在生命和脏器功能支持上必须强有力，先保命再治病—救人治病，以抢救生命作为第一目标。只有生命体征稳定，才能赢得深入诊断和针对病因治疗的机会。 3、 跨学科性 急危重病以高龄人群常见且有日渐增加趋势；病变涉及多个系统或脏器。 危重病急救医师必具备广博的医学知识和过硬的专业技能，才能正确地诊断和治疗危重病患者。 4、 条件性 各医疗机构医疗设备、专业分工、技术力量、人员素质、管理水平等，对疾病的准确判断、及时救治有着直接的影响，从而影响急危重病的救治水平和质量。 5、 社会性 急危重病医学具有很强的社会属性，特别是急诊医疗服务系统的有效运行是一个复杂的系统工程。 急诊急救技术水平的高低、服务质量的优劣往往涉及千家万户和社会的方方面面，对社会影响很大，急危重病患者能否得到及时有效的抢救，体现一个国家、一个城市、一所医院的管理水平和医院技术力量。 急危重病救治专业性、规范性 急待解决 三、急危重病救治策略 1、 院前急救—急诊室抢救—ICU加强治疗一体化 三环理论。 只有对急病患者在黄金时段内完成心肺复苏等基本救治，危重病医师才有可能介入，进行进一步加强治疗。 建立急救一体化，有利于危重病急救人才的培养和专业水平的提高，减少医疗环节，缩短抢救时间，争取救治时机。 家庭-社区-中心医院-120 新型急救医疗体系的构建 2、 综合救治 医学发展中分科越来越细，会使临床医学变得越来越缺乏整体观，容易将错综复杂的临床综合征简单化，把宽泛相关的病理机制局限化。 在急危重病人的救治工作中，由于病情危急，往往不容细查慢诊；专科会诊常从本专业出发各抒已见，其结果在诊治上缺乏整体性、主次性、脏器间相关和治疗的连贯性；疾病涉及多个系统，专科又不愿收治等等。 很多患者专科情况看起来都不严重，但综合在一起整体的打击就可能引起死亡。 急危重病医学是医学发展的需要，其突出的特点是跨专业、多学科，在分科不清的情况下，在抢救领域内进行学科内容的综合。 综合救治其基本内涵就是急危重病人的救治不宜细化科别，但是院内大内科、大外科首诊负责制的实施还是有利于急危重病人救治的。 急危重病专业的医师应掌握跨学科、跨专业有关危重病急救知识和技能，具有高度责任心、严谨的工作态度、良好的心理素质与应变能力及管理协调能力，才能应付预知的病损以及众多的急危重病患者并进行有效的救治。 3、 建立各种危重症的救治流程 制定各种危重症的抢救流程，如心脏骤停的处理流程、急性心肌梗死的处理流程、严重多发伤的处理流程等。 帮助急诊医师快速作出临床决策，节约抢救时间，并可节省脑力，提高工作效率。 4、 危重病严重程度评分 对危重患者进行评分是当前急危重病救治工作的重要环节。常用的有： 创伤评分（TB）；