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用药护理 鄂州职业大学医学院 任务学习目标 导入案例 　　　患者，女，53 岁，农民，因劳累头晕、心悸半年来诊，查血压 170/100mmHg，双肺呼吸音清，心界向左扩大，无震颤，心率 58 次/分，律整，双下肢凹陷性浮肿。化验：血脂甘油三酯3.5mmol/L。心电图： 窦性心动过缓， ST-T改变， 心脏超声： LA36mm、lv40mm、 室间隔 10mm、左室后壁 10mm、EF55%。入院诊断：高血压3 级，极高危，心动过缓，心功能三级。入院后给予卧床休息。监测血压、心率，低盐、低脂饮食，给予降压、营养心肌、提高心率药物。降 压给予得高宁10mg日二次，安体舒通20mg日二次， 缬沙坦75mg 每天早晨 ，心宝3粒每日三次， 辅酶Q1010mg日三次，辛伐他丁20μg 每天早晨，静脉营养心肌能量合剂。治疗一周，心率提高到 65-70 次/分，测降压 130/80mmHg，浮肿消退，心电图：心率 64 次/分， ST-T较入院前改善。好转出院。  学习型任务 教学内容 Ⅰ、高血压病概述 　　1、高血压病的诊断：静息时收缩压等于或超过 21.28kPa(160mmHg) 和/或舒张压等于或超过12.46kPa(95mmHg)。 　　　2、高血压病的临床表现：头晕头痛、颈项板紧、疲劳心悸等，恶性或急进型可有视力模糊、眼底出血、乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。 　　　3、高血压病的治疗原则：改善生活行为、合理选择降压药、控制血压目标值。 Ⅱ、抗高血压药物的分类 （一）利尿药：氢氯噻嗪 （二）交感神经抑制药 1、中枢性抗高血压药：可乐定 　2、神经节阻断药：美加明等。 3、肾上腺素能神经末梢抑制药：利舍平、胍乙啶 　4、肾上腺素受体阻断药： 　 ① β受体阻断药：普萘洛尔　 　　② α受体阻断药；哌唑嗪　 　　③ α、β受 体阻断药：拉贝洛尔。 （三）钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等。 （四）肾素-血管紧张素系统抑制药 1、ACEI：卡托普利等 2、AT1受体阻断药：氯沙坦等。 （五）血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔 Ⅲ、 常用抗高血压药 一 、利尿药 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 作用及应用： 　　临床抗高血压的一线药，作用温和。可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。 不良反应： 低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。 长期应用要补钾。 二、 ?-受体阻断药 普萘洛尔 1.降压特点： (1) 作用温和、缓慢、持久，中等强度。 (2) 不易产生耐受。 （3）降压时伴心率↓，心输出量↓。 2.降血压机制： ⑴ 阻断心脏?1受体. ⑵ 阻断肾脏肾小球旁细胞的?1受体，抑制肾素分泌。 ⑶ 阻断外周交感神经末梢突触前膜的?2受体，抑制 正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。 ⑷ 中枢降压作用 (5) 能增加前列环素的合成。 教学内容 3.应用 对轻、中度高血压有效， 高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发作次数，心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也较好。 4. 不良反应 心率减慢、诱发哮喘、骤停引起反跳等。 三、钙通道阻滞药（钙拮抗药） 硝苯地平(Nifedipine)： 1、降压机制 阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平 滑肌，降低外周阻力而降压。 2、降压特点 ⑴起效快、强； ⑵对高血压者降压显著，对正常人无作用； ⑶久用反射性心率↑。 3、应用 适用治疗轻、中度高血压； 与其他降血压药合用增强疗效。 4、不良反应 可见眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。 四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 教学内容 能力拓展 鄂州职业大学医学院 *Company Logo * 工作任务二十：治疗高血压的药物；高血压病的处方分析。 能力目标 　　能为高血压病选择有效的治疗药物； 　　能准确判断高血压病处方用药的合理性并执行处方； 　　能正确指导病人相关药物的合理使用。 知识目标 　　能知道高血压病的治疗药物分类及代表药的作用、用途、不良反应、用药注意事项。 态度目标 　　具备良好的职业道德； 　　具有良好的科学